钬激光是一种相对较新的多用途医用激光，可应用于泌尿外科、五官科、皮肤科、妇科等科室手术。今天我们就好好总结下钬激光在泌尿外科的各种应用。
首先要了解下什么是钬激光？
钬激光是一种固体激光，工作递质是钬-钇-铝石榴石。在氪闪烁光源照射下，嵌在钇-铝石榴石晶体上的稀有元素「钬」激活，产生脉冲式近红外激光。钬激光波长约 2100nm，一直维持不变。脉冲持续时间可以从 250μs 到 350 μs, 脉冲能量从 0.2J 到 4J, 频率为 5 到 45 Hz , 平均能量输出为 3.0W 到 100W。
钬激光主要有三种基本效应：热效应，生物刺激作用和消融性。
钬激光在泌尿外科的临床应用
1. 钬激光治疗泌尿系结石
原理和特点：钬激光对结石的碎石作用主要通过一种「钻孔效应」，由此结石被「汽化」，形成细小的结石微尘。钬激光以脉冲式发射，发射时间为 0.25 s，瞬时间功率可达 10 kW，足以粉碎各种成分和密度的结石，其组织穿透深度<0.5 mm，组织损伤轻微，不易形成瘢痕，术后不会导致尿路狭窄。
注意：①直视下操作，当结石粉末模糊视野时应暂停手术，及时用灌洗液冲洗；②激光穿透结石对侧时，可能会误伤对侧正常组织；③钬激光可切割金属，不要对准导丝；④光纤应伸出镜头 >5 m m 以免损伤镜头。
2. 钬激光治疗良性前列腺增生
包括钬激光前列腺切除术和钬激光前列腺剜除术。第一种是通过钬激光将前列腺分层、分块切除成碎块，经尿道取出，而另一种能将前列腺沿着外科包膜分块剜除，再经尿道用组织粉碎器将前列腺组织块切碎吸出。
优点：首先，钬激光通过即时的清除梗阻组织，产生一个类似于经尿道气化电切样的空腔。其次，操作过程中止血效果极佳，使操作在相对无血的术野中进行。虽然有 75% 的前列腺组织在切除过程中气化, 但是得到的组织量对组织学检查是足够的。
目前经尿道前列腺电切术被认为是治疗良性前列腺增生的首选。钬激光治疗前列腺增生相对 TURP 和开放手术疗效相当，更具安全性，且对各种大小的前列腺都适用，有望成为主要手术方式。
3. 钬激光治疗泌尿系统肿瘤
钬激光治疗膀胱肿瘤的适应证：易复发、体积小、位置表浅、低分化乳头状瘤。
优点：方向性好，而穿透性弱，使用较安全，不易造成膀胱穿孔。并且具有精确的切割和良好的凝固特性，从而达到既可完整切除肿瘤，又确保对周围组织无意外损伤。
目前浅表性膀胱癌的标准治疗是经尿道膀胱肿瘤电切，术后给予膀胱灌注化疗。目前认为钬激光可以安全地治疗体积较小的膀胱非浸润性尿路上皮肿瘤，其治疗效果至少和标准的 TURBT 效果类似。
也有报道，钬激光用于上尿路移行细胞癌的治疗。
4. 钬激光治疗泌尿系统狭窄
特点：由于钬激光汽化性能良好，穿透深度表浅，经腔内治疗尿路狭窄，可以有效地汽化切割瘢痕组织，对周围正常组织热损伤很小，促进创面吸收、修复、上皮化，不易复发收缩狭窄，手术时间短，术后恢复快。
注意：进行输尿管狭窄切除操作时, 将光纤裸端直接接触组织, 在狭窄处的两侧线性全层切开瘢痕直达正常组织。与切开狭窄的其他方法相似, 钬激光切开的位置取决于狭窄的位置及血管情况。完成输尿管狭窄切开术后, 应留置支架管 4～6 周。
另外钬激光还可用于其他泌尿系统的内切开，如先天性巨输尿管症的内切开、尿路改道后输尿管肠道吻合口狭窄的内切开等。
5. 钬激光在泌尿外科的其他用途
钬激光还可用于其他泌尿外科的手术，如腺性膀胱炎、尖锐湿疣等疾病。有学者报道通过腹腔镜应用钬激光进行各种腹腔镜手术，钬激光在泌尿外科中的应用还需进一步探索。
参考文献
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