良性前列腺增生症的手术治疗(三):「体外膀胱」

2017-08-18 20:30 来源:丁香园 作者:经浩
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所谓「体外膀胱」,就是在经尿道前列腺切除术(TURP )中,用一个替代膀胱功能的体外容器,让患者膀胱成为临时通道,处于休息状态。手术前「体外膀胱」先挂在手术台旁,准备替代膀胱收集、存储组织标本和冲洗液之用(图 1)。

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图 1 「体外膀胱」容器挂在手术床边,准备手术

手术开始前,先作膀胱穿刺造瘘,废去造瘘器的多孔内套管,从而标本不滞留膀胱内,直接进入容器。膀胱穿刺造瘘后,造瘘器与容器相连。手术时注意造瘘器应靠近膀胱颈口,以方便标本引出(图 2)。不要钳夹造瘘器连接管,使标本能及时排入容器。不要大块切割,以防堵塞。如有堵塞,可挤压连接管或在吸集器出水口处,外接吸引器清除。

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图 2 冲洗液和标本通过造瘘器直接进入容器

体外膀胱容器内有过滤网,冲洗液通过网孔从出口排出,标本留在容器内。术后,容器直接送病理科检查(图 3)。

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图 3 容器连同标本送病理检查

应用「体外膀胱」,实现了手术全程低压冲洗,膀胱内压力极低,水分吸收很少,特别适合心功能差、高危及大腺体患者,无水中毒、心力衰竭等并发症发生的可能。术中万一损伤前列腺包膜或静脉窦,不用清除膀胱内标本,可立即中止手术,赢得了抢救时间,增加了手术安全性。由于有膀胱造瘘回流,可以使用小口径电切镜(24F 以下),尿道狭窄的并发症明显减少。术中膀胱内无标本滞留,视野更清晰,平均每例能缩短手术时间 30 分钟,特别适合初开展 TURP 术的基层医院。

苏州大学附属第三医院泌尿外科在 TURP 术中使用「体外膀胱」,从 2011 年 4 月至 2017 年 6 月,随机应用 1700 余例次,效果非常满意。

「体外膀胱」在 TURP 术中的应用,使衰老的 TURP 又换发了灿烂的青春!

编辑: 杨洁

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