准确的书写手术记录是每位外科医师必须掌握的基本功之一，而泌尿系结石是泌尿外科常见疾病，为此，我们总结了泌尿系结石各种手术的手术记录，诚然，每家医院、每位医生在手术中都会有各自的偏好和习惯，下文如有不妥之处，还请各位读者不吝指正。
左输尿管结石钬激光碎石术
适应证：需要手术干预的输尿管结石（如体外冲击波碎石失败或难度较大），无法行经皮肾镜碎石术（如极度肥胖、脊柱畸形等）。
手术步骤：
1. 麻醉显效后，取截石位，常规消毒铺巾；
2. 输尿管镜直视下进入膀胱，左侧输尿管置入超滑导丝，沿超滑导丝进入输尿管镜，术中见左输尿管下段轻度狭窄，左输尿管上段见一大小约 0.8 cm 结石，质硬，左输尿管上段扩张明显；
3. 钬激光打碎左侧输尿管结石；
4. 超滑导丝引导下于左侧输尿管安置 6Fr 双 J 管，退镜，留置 18Fr 硅胶尿管；
5. 术毕，术后安返病房，予以抗炎补液等治疗。
经腹左输尿管切开取石术
适应证：体外冲击波、输尿管镜碎石失败，或因特殊情况（如某些解剖因素）无发行上述治疗，或于上述治疗后出现并发症需开放手术。
手术步骤：
1. 患者取平卧位，麻醉满意后，常规消毒铺巾；
2. 取左下腹长约 10 cm 斜切口，逐层切开进入后腹腔，小心推开腹膜，在髂血管处分离左侧输尿管，术中见左侧输尿管迂曲扩张，切开后，见一黄褐色长条形结石，长约 6 cm，质硬；
3. 结石近端用 8Fr 尿管悬吊输尿管，靠近结石上方切开输尿管约 1 cm，取出结石，留置 6Fr 双 J 管，用可吸收线缝合输尿管；
4. 留置引流管一根，逐层关闭切口；
5. 术毕，术后安返病房，予以抗炎补液等治疗。
经腰右输尿管切开取石术
适应证：几同「经腹输尿管切开取石术」，若既往有腹部手术史，可能影响本次手术者，考虑选择经腰术式。
手术步骤：
1. 麻醉满意后，取左侧卧位，常规消毒铺巾；
2. 取右侧第 11 肋间长 10 cm 切口，逐层切开皮肤、皮下、肌层，用手指将腹膜推开后切开腹横肌，开胸器牵开切口；
3. 在肾周筋膜后叶与腰大肌之间分离找到右输尿管，探查发现结石位于右输尿管上段，遂于输尿管膨大处，左右各缝一针牵引线，并于膨大处上端纵行切开输尿管，可见黄色质脆结石，用取石钳将结石完整取出；
4. 用 8Fr 尿管向输尿管上段插入至肾盂，可见尿液引出，冲洗未见结石流出，将 8Fr 尿管向输尿管下段插入至膀胱，可见尿液引出，并冲洗。将 6Fr 双 J 管插入输尿管后，以 4-0 的白肠线间断缝合输尿管切口，留置引流管后另戳孔引出，逐层关闭切口。
5. 术毕，术后安返病房，予以抗炎补液等治疗。
后腹腔镜左侧输尿管切开取石术
适应证：同「经腰输尿管切开取石术」。
手术步骤：
1. 麻醉满意后，取右侧卧位，升高腰桥，常规消毒铺巾；
2. 取左侧腋后线上第 12 肋缘与髂嵴中点，钝性分离肾后间隙后，腹腔镜直视下利用球囊钝性扩张腹膜后间隙，依次置入 10 mm 和 5 mm Trocar；
3. 辨认腰大肌、肾周筋膜、腹膜返折等后腹膜解剖标志，打开肾周筋膜及肾脂肪囊，游离肾脏下极并找到输尿管，见输尿管中上段有一 1.5 cm 隆起，周围附着较多纤维组织；
4. 抓钳固定结石近端输尿管，纵行切开隆起部分输尿管，见输尿管内一大小约 1*1.5 cm 结石，完全游离该结石后，经切口放置 6Fr 双 J 管，4-0 微乔全层缝合输尿管；
5. 取出结石，肾周留置引流管一根，逐层关闭切口；
6. 术毕，术后安返病房，予以抗炎补液等治疗。
左侧经皮肾镜取石术
适应证：所有需手术干预的肾结石，输尿管镜手术失败或难度较大的输尿管结石。
手术步骤：
1. 麻醉满意后，取截石位，常规消毒铺巾；
2. 膀胱镜下向左侧输尿管插入导管，尿管留置导尿；
3. 改俯卧位，常规消毒铺巾，B 超定位下以左 11 肋间肩胛线稍外侧为穿刺点，进针左肾上盏，有尿液溢出后，依次扩张，建立 18Fr 通道，留置金属鞘，置入肾镜，探查见左肾盂输尿管交界处可见铸型结石一枚，分布大小约 3.0*2.5 cm，分布于各盏中，结石质地较硬易碎，色淡黄，肾盂输尿管交界处狭窄，整个肾盂肾盏扩张积水；
4. 钬激光击碎结石，取出碎石，探查其余肾盏及输尿管上段无确切残石；
5. 输尿管置入 6Fr 双 J 管，同时留置 16Fr 肾造瘘管，退鞘，固定造瘘管，消毒包扎；
6. 术毕，术后安返病房，予以抗炎补液等治疗。
膀胱结石钬激光碎石取石术
适应证：所有需手术干预的膀胱结石。
手术步骤：
1. 麻醉满意后，取截石位，常规消毒铺巾；
2. 经尿道置入膀胱镜，观察膀胱颈后唇抬高明显，膀胱镜下见见直径 0.8-3.0 cm 多发黄褐色结石，圆形或椭圆形，膀胱各壁粘膜呈小梁改变；
3. 钬激光击碎结石，用冲洗器将结石碎屑冲洗出，观察无结石残留，膀胱留置 22Fr 三腔尿管，持续膀胱冲洗；
4. 术毕，术后安返病房，予以抗炎补液等治疗。
左肾盂切开取石术
适应证：肾内型肾盂结石，铸型结石。
1. 麻醉满意后，留置尿管，取右侧卧位，升高腰桥，常规消毒铺巾；
2. 取左侧第 11 肋间切口，长约 15 cm，依次切开皮肤及皮下等组织，局部电凝止血；
3. 依次切开各层肌肉及部分膈肌脚，向上推开胸膜，切开肋间肌，向前推开腹膜，打开肾周筋膜，将肾脏完全游离后，在肾下极平面找到输尿管，沿肾盂脂肪间隙向上将肾盂解剖出来，为肾内型肾盂，沿弧形切开肾盂，见肾盂内铸型结石；
4. 找到并夹取结石，小心取出结石；
5. 将尿管伸进肾盂上、中、下各部，用生理盐水冲出残余结石碎片，于输尿管内留置 6Fr 双 J 管一根，间断缝合肾盂切口，依次关闭各层切口，肾周留置引流管一根；
6. 术毕，术后安返病房，予以抗炎补液等治疗。
体外冲击波、输尿管镜、经皮肾镜碎石失败，或因特殊情况（如某些解剖因素）无发行上述治疗，或于上述治疗后出现并发症需开放手术。
参考文献：
1. 那彦群等主编. 2014 版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册.
2. Jens-Uwe Stolzenburg 等主编，顾朝辉等主译. 泌尿外科腹腔镜与机器人手术图谱.
3. 张旭主编. 泌尿外科腹腔镜与机器人手术学 第 2 版.
4. 张炜，眭元庚主编. 泌尿外科手术彩色图解.
