膀胱镜下的红色斑块何时活检?

2018-01-17 18:22 来源:丁香园 作者:方崇国
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普通膀胱镜检查是诊断膀胱肿瘤和术后内镜监测的最常用方法。它可以确定膀胱癌患者的疾病复发或进展情况,并评估不同药物(例如卡介苗和丝裂霉素)膀胱灌注的反应。

膀胱灌注可能导致一些下尿路症状,如尿频、尿急、夜尿。值得一提的是,使用 BCG(卡介苗)进行膀胱灌注可能会导致尿道上皮炎症反应,出现红斑性炎症甚至肉芽肿现象,即「红色斑块」。膀胱 CIS(原位癌)也会表现为红色斑块。通常很难区分这两者。

那么一系列问题接踵而来:是否膀胱癌患者的术后内镜监测时发现红色斑块要常规活检?恶性肿瘤复发率有多少?能否根据当前和既往的活检组织学结果来确定活检的合适频率?

为了回答这些问题,来着英国的 Nkwam 等做了相关研究,并将结果发表在 2017 年 12 月的 Journal of Endourology 上。研究指出,建议对中/高危膀胱癌患者内镜监测中发现的红色斑块进行活检,特别是前 12 个月内未进行活检的患者。这是其明显的恶性肿瘤复发率决定的。活检结果不受先前的活检组织学结果影响。

研究者们回顾性分析英国某医院的 4805 例的为期 12 个月的软性膀胱镜(FC)检查报告,将膀胱癌术后接受内镜监测并且发现孤立的红色斑块的患者纳入研究。其中一部分患者进行红斑活检。整个过程有严格的纳入和排除标准。

共有 409 例 FC 报告记录了膀胱内出现红色斑块的情况,其中 241 例报告属于膀胱癌患者术后的内镜监测(数据来自 183 例患者)。

这 241 例报告包括 205 例男性和 36 例女性,他们平均年龄 73 岁。其中 120 例先前接受过 BCG 膀胱灌注,189 例是对高危膀胱癌患者随访中发现的红色斑块。85 例患者发现红色斑块后进行活检,32 例在 FC 下即刻活检,53 例接受硬性膀胱镜(RC)后再活检。

炎症:

这是最常见的活检结果,在 32 例 FC 下活检中有 21 例,53 例 RC 下活检中有 24 例,总体发生率 52.9%。

膀胱癌复发:

32 例 FC 下活检中有 6 例发现膀胱癌复发,其中 5 例是 CIS 复发,1 例表现为 G3pTa。这些患者原始诊断都是中高危膀胱癌。
有 14 例 RC 下红色斑块活检的患者(联合 FC)发现恶性肿瘤复发。其中 6 例 CIS,2 例 G3pT1,4 例 G3pTa,2 例 G2pTa。这些原始诊断全部为中高危膀胱癌。

共有 20 例恶性肿瘤复发,可算出整体膀胱肿瘤复发率为 23.5%。包括 17 名男性和 3 名女性,其中 12 例有 BCG 膀胱灌注史。无一例患者是初始诊断为低危膀胱癌的或年龄小于 67 岁的。

活检史:

20 例复发患者中有 16 例既往有活检史(6 例在过去 12 个月内有活检史),其中 11 例上次活组织检查结果为良性。过去 6 个月内有活检史的 7 例患者,他们的上次结果为 2 个恶性,5 个良性。12 个月内有过穿刺且提示恶性的 5 例患者,本次均为恶性肿瘤复发。12 个月前有穿刺史的 5 例患者,本次穿刺结果均提示良性。

本研究属于回顾性分析,存在一定的偏倚。然而它对临床工作有很大的帮助。可以看出红色斑块活检提示膀胱癌复发的阳性预测值为 23.5%。在临床实践中,对中高危膀胱癌患者内镜监测中发现的红色斑块需要进行常规活检,特别是 12 个月内没有活检史的。活检结果间彼此独立,不受干扰。

编辑: 杨洁

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