误会大了!原来导尿包里的润滑剂不是石蜡油!

2019-11-23 08:04 来源:丁香园 作者:柒耳猕猴
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不仅尿潴留的患者需要留置尿管,泌尿外科术后患者几乎都需要留置尿管,甚至于泌尿外科的很大一部分急会诊也是处理困难导尿。以至于许多人甚至将泌尿外科认为是导尿科。

导尿可以说是泌尿科医生的基本操作。导尿前需要用润滑剂润滑尿管,这是常识。如果使用的是一次性导尿包,导尿包里自带润滑剂,根据手感,大部分人想当然地认为润滑剂就是石蜡油,事实真是这样么?

如果使用的是单根包装的导尿管,没有现成的润滑剂,许多人导尿前也会喊一句:来点油!护士给你的真是石蜡油么?(这个还可能真是石蜡油……)

实际上,导尿管多是乳胶或硅胶成分,按照有机物相溶的原则,如果遇到石蜡油,会产生溶胀作用,可能导致导尿管前端注水的气囊自行破裂,这种情况临床并非罕见。气囊破裂一方面造成了尿管容易脱落,另一方面,拔尿管前会抽取气囊中的水,气囊破裂自然无法抽出水,缺乏经验者此时不免惊慌失措,不敢轻易拔管。

液体石蜡对导尿管球囊的影响由大到小依次为乳胶导尿管、轻度硅化乳胶导尿管、重度硅化乳胶导尿管、橡胶导尿管、硅胶导尿管。

国家药品监督管理局曾发布公告称,发生一次性导尿管球囊破裂的主要为乳胶材质尿管,该材质导尿管发生球囊破裂的主要原因是未按说明书要求使用了石油基质润滑剂。

那么,没有润滑剂时,导尿不用石蜡油,用啥?

有一种尿管叫超滑乳胶导尿管,本身带润滑涂层,放生理盐水里面泡一下就很滑,不懂的话涂抹石蜡油反而很涩,起到画蛇添足的作用。

如果用的普通尿管,在没有润滑剂的情况下如何进行润滑呢?

许多人选择碘伏,毕竟导尿前消毒用的也是碘伏棉球,用剩下的碘伏棉球就在手边,自然要充分利用。碘伏确实也比较滑,但是否能代替润滑剂呢?绝大多数情况下是安全有效的。

但是,极少数人对碘伏过敏。曾经有报道妇科做腹腔镜的时候镜下碘伏冲洗盆腔,结果造成过敏性休克。笔者也曾听闻一例尿道狭窄患者,全麻后泌尿外科医生直接将碘伏注入尿道,结果发生休克,还好抢救过来,事后分析也考虑是碘伏导致的过敏性休克。

为了提高患者留置尿管的舒适度,可以考虑尿管上涂抹利多卡因凝胶、丁卡因凝胶、奥布卡因凝胶等局麻药,可以起到镇痛和润滑的双重效果。

胃肠镜检查时常用到二甲基硅油,导尿时应用也可以起到较好的润滑效果,但前提是乳胶导尿管。硅胶导尿管不能使用甲基硅油润滑,因为甲基硅油可降低了硅橡胶分子链之间的作用力,从而降低胶导尿管的牵拉程度,增加了硅胶导尿管断裂及球囊破裂的风险。

有心人可以注意下,导尿管的外包装上都有这么一句话:严禁用含有石油基质的润滑剂!

参考文献:

小润滑,大学问,这些你还真不一定懂. 中华现代护理杂志. 2019-7-30.

编辑: 杨洁

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