涨姿势:阴茎癌术后竟然能再造龟头

2018-02-22 22:34 来源:丁香园 作者:柒耳猕猴
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阴茎癌是一种罕见的恶性肿瘤,以鳞状细胞癌为主,其它病理类型少见。80% 的阴茎癌发生在阴茎的龟头或包皮内板。传统上认为,阴茎癌的手术切除要求手术切缘距离病灶至少为 2 cm,这也意味着需要施行阴茎部分切除或阴茎全切术。阴茎长度的显著缩短甚至缺失会严重影响性功能,给患者带来许多心理问题。对于能长期生存的患者,性功能障碍、排尿问题和美观问题均为治疗后的难题。

近 15 年来,随着对阴茎癌研究的深入,人们发现手术切缘<5 mm 时也没有出现局部复发。因此,综合肿瘤学控制效果和性功能、美观等因素,保留阴茎的手术应用地越来越多。为了评估龟头切除术联合游离皮瓣移植术进行残存阴茎的整形和再造治疗阴茎癌的效果,英国伦敦大学学院的 Muneer 教授进行了一项回顾性研究,结果发表在 2018 年 2 月的 European Urology 杂志上。

该术式在施行龟头切除术前,需仔细评估肿瘤的范围,确保肿瘤局限在龟头。手术时,在冠状沟下方切开皮肤,深达 Buck 筋膜。根据肿瘤情况在 Buck 筋膜表面或筋膜下游离,如果肿瘤局限在龟头,可以在 Buck 筋膜表面游离,这样不需要离断背部的血管神经束;如果临床或 MRI 检查怀疑肿瘤侵犯海绵体远端或肿瘤体积较大,推荐在 Buck 筋膜下进行游离。

充分游离后离断尿道,尿道切缘常规送术中冰冻病理检查。将尿道缝合在海绵体上,阴茎体皮肤固定在下方的海绵体上,远端 2 cm 表面采用右大腿的皮瓣进行移植覆盖以重建「龟头」,游离皮肤厚度在 0.04~0.06 cm。游离皮肤固定在海绵体表面后进行加压包扎。

研究回顾性分析了 2005 年 2 月至 2016 年 1 月采用龟头切除术+游离皮瓣移植术治疗阴茎癌的 177 例患者的资料,平均年龄是 61.3 岁,中位随访时间是 41.4 个月。17 例患者手术切缘是阳性的,其中 10 例患者再次接受手术,7 例患者采用积极监测。随访期间,16 例(9.3%)患者出现局部复发,中位复发时间是 8.7 月。共有 29 例患者死亡,其中 18 例(10.7%)死于阴茎癌。并发症方面,29 例患者出现移植皮肤部分缺失,5 例患者出现移植皮肤完全缺失,12 例患者再次接受皮瓣移植。4 例患者出现尿道狭窄,其中 3 例随后接受尿道扩张,1 例行尿道成型术。

作者认为,对于局限在龟头的阴茎癌,采用保留阴茎的龟头切除术联合游离皮瓣移植术能带来较低的局部复发率和较好的肿瘤特异性生存率,手术并发症发生率较低。虽然该研究没有评估术后功能恢复和性功能的结果,但既往研究报道接受保留阴茎手术的患者中,71% 的患者仍保留勃起功能,不影响射精或性高潮。

因此,保留阴茎的龟头切除术联合游离皮瓣移植术可以重建阴茎外观,安全有效同时并发症较低,值得临床上进行推广。

编辑: 杨洁

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