9 月 14 日，第 28 届搞笑诺贝尔奖颁奖典礼在美国哈佛大学桑德斯剧院举行。今年的搞笑诺贝尔奖医学奖的获奖研究是一项利用过山车来加速肾结石排出的研究。
坐过山车：心跳和结石一起甩
原来，美国一位泌尿科医生在过去几年间发现了一个有趣的现象：很多泌尿系结石患者来报告说他们体内的结石自己排出来了，而在那之前他们都去了同一个地方，玩了同一样东西—位于美国佛罗里达州奥兰多迪士尼神奇王国主题乐园的名为「巨雷山山矿车」的过山车。由于报告的病人数量非常可观, 乘坐过山车和肾结石排出之间有无关系引起了该医生的注意。
该医生和他的团队利用 3D 打印技术制作了一个透明肾脏模型。并将结石放入该肾脏模型中。研究者携带该肾脏模型乘坐 20 次过山车的试验后发现，坐在过山车后排座位时，肾结石的排出率为 64%，而坐在前排座位的结石排出率仅为 17%。
坐过山车把肾结石甩出来这个思路清奇的研究虽然有趣，但其实肾结石的排石过程远非靠重力作用被动排石这么简单。坐过山车并不能替代医学上的治疗手段。临床上，通常对于 6 mm 以下的结石，可以通过多饮水、多运动和各种药物排石促进结石的排出。而对于 6 mm 以上的结石，就需要借助体外冲击波碎石或外科手术等手段。
吃伟哥：舒张输尿管平滑肌
我们知道，α受体阻滞剂坦索罗辛等可以舒张输尿管平滑肌，促进远端输尿管结石的排出。那么其它可以舒张输尿管平滑肌的药物能否同样促进远端输尿管结石的排出呢。动物实验和人体实验均已证实，5 型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）可以直接舒张输尿管平滑肌。于是，人们大胆猜想，PDE5i 是否可以用来作为一种排石药物呢？
2011 年，伊拉克的一组科学家研究了他达拉非在远端输尿管结石中的治疗效果。他们招募了 60 例远端输尿管结石的男性患者，随机分为 2 组。一组患者服用他达拉非，每日 1 次；另一组患者作为对照组。两组患者的结石大小没有显著差异（7.91 mm vs 7.55 mm）。
随访 2 周后发现，服用他达拉非组的患者中，93% 的患者排出了结石；而对照组只有 67% 的患者排出了结石，两组有显著差异。而且他达拉非组的患者排出结石的平均时间显著短于对照组患者（5.5d vs 8.8d）。该研究显示，他达拉非可以作为远端输尿管结石的排石药物。
此后，其它的 5 型磷酸二酯酶抑制也被试用于治疗远端输尿管结石。2016 年，埃及的一项研究发现西地那非可以促进远端输尿管结石的排出。一项 meta 分析更是发现，他达拉非和坦索罗辛在促进远端输尿管结石的排出方面效果无显著差异。
啪啪啪：痛并快乐地排结石
多运动可以促进输尿管结石的排出，那么作为比较激烈的「活塞运动」，性生活能否促进排石呢。2017 年，一项前瞻性的随机对照研究选取了 190 名远端输尿管结石患者，结石直径为 5-10 mm。随机分为 3 组，第 1 组患者每日服用坦索罗辛（60 例），第 2 组患者被要求每周至少 3 次性生活（66 例），第 3 组患者作为对照组，服用常规的排石药物（64 例）。3 组患者的结石大小无显著差异。
随访 2-4 周后发现，3 组患者的排石率分别是 81.6%、81.8% 和 51.5%。前 2 组患者的排石率显著高于第 3 组。研究同样发现，性生活排石组患者的止痛药使用率显著低于对照组。研究者认为，每周 3 次性生活可以促进远端输尿管小结石的排出，其排石效果甚至与坦索罗辛的药物相同。
不过这种治疗措施还是有风险的，万一啪啪啪的时候肾绞痛发作可咋办，是咬牙坚持啪啪啪以促进结石排出还是先偃旗息鼓呢。如果真的咬牙坚持的话那就真是「痛并快乐着」了。
参考文献
1. Mitchell MA, et al. Validation of a functional pyelocalyceal renal model for the evaluation of renal calculi passage while riding a roller coaster. J Am Osteopath Assoc. 2016; 116(10):647-52.
2. Hasan HF, Jaffal WN, Al-Hossona HA. The role of tadalafil in lower ureteric stone expulsion. Iraqi Postgrad Med J.2011; 10: 24-32.
3. Shokeir AA, et al. Sildenafil citrate as a medical expulsive therapy for distal ureteric stones: A randomised double-blind placebo-controlled study. Arab J Urol. 2016; 14 (1):1-6.
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