留置导尿:气囊内注入的是生理盐水还是无菌用水?

2018-04-03 19:40 来源:丁香园 作者:雪仔
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气囊导尿管用于留置导尿在临床已被广泛应用。由于操作、护理等不当而造成的并发症也不少见,如尿道损伤、感染、拔管后尿潴留等,采取正确的操作方法及护理措施能有效降低并发症的发生,减轻患者痛苦。

熟练掌握导尿管的操作技能,是每个护士应该掌握的技能。

以下梳理几个导尿管气囊的问题,分享如下:

临床疑问:气囊内为什么禁止用生理盐水?

近日,护理时间有一篇关于留置导尿的文章:导尿管气囊中的水抽不出来,怎么办?解答导尿中的三大疑问。文末有同行留言:

@家电杂货铺铺长:我们都禁止用生理盐水冲气囊。

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同行所说的气囊内禁止注入生理盐水的依据又是什么呢?

据文献报道,气囊内固定液用生理盐水时,拔管后气囊壁上可能有白色氯化钠结晶附着,可影响气囊回缩。故建议选择质量好的气囊导尿管,气囊内注入蒸馏水,尽量不用糖、盐水及加入药物的液体。

但目前临床上通常使用的是一次性导尿包,其中有自带的气囊注射专用水,见下图红圈内。至于这支备用水是生理盐水还是注射用水,笔者倒也没有特别注意过。

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为此,特意请教了泌尿外科资深护士长,得到的答案是:生理盐水。

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查阅《基础护理学》教材中提到的是也是向气囊内注入「0.9% 氯化钠溶液」,也就是「生理盐水」。

而浙江大学出版社出版的《实用护理技术操作规范与图解》一书提到:向气囊内注入等量的无菌溶液 12~15 ml。

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可见,气囊内要求注入「无菌溶液」即可,并没有提到禁止注入「生理盐水」。

掌握时机:气囊内何时该注水?

气囊内何时注水也很重要。

以下是站友分享的因为注水造成的意外事件:

@zcy1165 分享了去脑外科急会诊遇到的问题:

脑出血患者入院后留置导尿管,尿管未插入膀胱内就充气囊,注水约 10 mL,结果没有尿液引出,病人疼痛难忍,急查 B 超提示尿管不在膀胱内,具体位置未说明。值班医生想把气囊放掉,重新留置尿管,结果气囊通道已形成活瓣(注射器回抽,抽不出注入气囊内的无菌盐水),临床上不多见。

@Meizaiyi:我来说说我知道的导尿导致的不良后果:尿道损伤。

一个研究生(非泌尿专业)给患者导尿,看到尿出来就着急打气囊。结果将患者后尿道涨破。

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站友的经验是:看到尿出来还要继续往里下。最好是将尿管下到底,打气囊,然后往出拉,这样比较保险。

@tgj916:我曾见到一个中风病人,在内科行导尿术后 2 小时出现阴囊肿胀明显,尿道口流血,导尿管不通。分析为气囊在球部尿道注水导致尿道损伤出现尿外渗。

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那么,教材中又是怎么写的呢?

《基础护理学》提到:见尿后再插入 7~10 cm。根据气囊容积向气囊内注入等量溶液。

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也有教材中提到,对于女患者导尿:插入尿道 4~6 cm,见尿液流出在插入 1~2 cm。

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提醒:女性患者一般不会出现上述问题。对于男性病人,一定要在导尿管完全进入尿道,并可见尿液流出的情况下试打水囊。如果患者无明显不适,则说明气囊在膀胱内;如果打气囊时患者有剧烈疼痛,那就应该警惕气囊是否在后尿道里了!打完气囊后尿管应该可以向外抽出一部分。

适可而止:气囊注水量多少最适宜? 

@Samuol 分享了气囊注水量的体会:

有时尿管气囊会自行破裂,导致尿管前端滑入后尿道致引流不畅,病人再次发生尿潴留,或尿管滑出尿道口,致尿液外溢。家属会怀疑医生没有插好,而产生误解。所以气囊内生理盐水不可打太多,一般 15-20 mL 就可以了。

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教材中有提到注入「12~15 mL」的,也有提到注入「等量」的。

有文献报道,气囊内注水量过多,气囊在膀胱内浮动,封闭尿道内口效果不好,且气囊内压力过大,对膀胱颈及尿道口压力大,易致膀胱痉挛,患者疼痛不适,有排尿感,不时用力排尿,从而引起溢尿。但气囊内注水量减少后, 有可能导致尿管脱出。

研究表明,男性导尿气囊内最佳注水量为 7~10 mL,女性为 10~15 mL。这样既可有效地防止尿道口溢尿,又不会增加尿管脱出的机会。

闻所未闻:气囊内注入的是自来水?

@Andyfan 在丁香园论坛分享了留置导尿的一点体会:

打水囊的水最好是无菌盐水,主要是怕混有杂质,导致水囊导管堵塞,我碰到过两次了,都是到其它科会诊时发现的,追问护士说用的是自来水。最后只好一截一截剪开尿管,还好两次堵塞的部位都在尿道外。如果是留在尿道里的部分堵了,那可就不好搞了!汗啊!

这样的事,笔者也是在论坛上才能看到。不知临床上留置导尿气囊内注入的都是什么水?欢迎大家留言讨论。

A:生理盐水

B:注射用水

C:自来水

D:其他

友情提醒:操作时务必严格按照操作流程执行,切勿擅自使用「自来水」。

防不胜防:导尿后为什么要做好宣教?

@hanluzhe:导尿术后最常见并发症是留置导尿管引起尿道疼痛不适。曾有一年轻人将留置尿管奋力一拔,连气囊拔出,顿时血尿成泉。

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提醒:留置导尿后应向患者及家属做好宣教,告知其留置期间可能出现的不适症状,切勿随意拔除尿管。

综上所述,在预防气囊导尿并发症方面,护理人员肩负着重要责任,护士应熟悉尿道的解剖特点,了解气囊尿管的结构,严格规范操作,加强对留置尿管患者的观察及护理。如何更简单有效的防范气囊尿管导尿并发症的发生,将是我们研究的重点和努力的方向。

参考文献

1. 曹道军,陈春涛,蔡春生. 气囊导尿管拔除困难的原因及处理方法. 江苏医药,2018,44(1).

2. 蒋凤梅,王舒. 留置气囊导尿管并发症原因分析及护理对策. 中国现代医生,2016,54(1).

3. 赵自力, 赵莹, 刘柳. 气囊尿管导尿并发症的护理研究进展. 中国误诊学杂志,2011 ,11(17).

4. 连艳丽. 常见气囊导尿管拔除困难原因分析及护理对策. 护士进修杂志,2010,25(16).

编辑: 王妍

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