近日，护理时间推出的「尿管周围漏尿怎么办？解答关于留置导尿的 7 大问题」一文，引起了大家的关注和热议，护理君发现，这些日常被忽略的细节其实往往都是困扰临床一线护士的问题。
根据那篇文章中的留言，护理君挑出了几个常见问题进行解答，有任何疑问也欢迎大家留言讨论。
问题 1：为什么会出现漏尿？
文末留言问题如下：
漏尿常见原因：膀胱痉挛；括约肌松弛；尿管过细或气囊内液体过少；导尿管插入过深；导尿管堵塞；尿管夹闭时间过长致膀胱内压力过高等等。
关于留置导尿后漏尿，往往并非一种原因所致，有些是多因素所致，所以需要护士综合分析。
本文的观点及经验来自丁香园站友经验分享，读完全文，排除各方面因素后，或许你就知道漏尿原因以及如何避免漏尿。
问题 2：如何判断膀胱痉挛以及如何解决？
文末好多小伙伴都问到这个问题：
膀胱痉挛，是指膀胱平滑肌或膀胱括约肌痉挛性收缩，无炎症变化。
在临床上的表现以尿淋漓、暂时性闭尿和尿性腹痛为主要特征。膀胱、前列腺术后或活动性血尿，往往需要膀胱持续冲洗以保持泌尿道的通畅，经常会出现膀胱痉挛。
原因：当膀胱由于炎症、结石、异物或肿瘤的刺激，尿管的刺激，以及神经精神等原因，均可以诱发膀胱逼尿肌强烈收缩，导致膀胱腔内压力剧升，使残余在膀胱内的尿液沿着尿管周围溢出，也就是所谓的漏尿。
留置导尿后尿道口漏尿，一般是气囊与膀胱壁直接接触，嵌在膀胱颈部刺激膀胱肌肉引起强烈收缩，膀胱颈开放而引起漏尿，可伴有痉挛疼痛。
通常采取的方法是：
保持导尿管通畅，膀胱内的积血块及时清除。
嘱咐病人多饮水，部分病人可缓解。
漏尿情况发作较频繁时，可给 654-2 口服或肌注，也可给黄体酮肌注。
可在留置导尿后口服优必达（盐酸黄酮哌脂）。
如果膀胱痉挛的特别频繁也可向膀胱内灌注异博定注射液保留 20 分钟。
在常规处理如解痉治疗无效情况下可采用：先排净尿液，经尿管灌注 2% 利多卡因 20 mL 入膀胱，夹管至膀胱充盈或不能忍受时放开，6～12 小时后重复一次，中间用异博定 30 mg 加生理盐水 10 mL 膀胱灌注 6～12 小时后重复一次。多数 2 天后症状减轻。
护理对策： 使用气囊导尿管时，气囊内注入液体量，严格按说明书使用，在不使导尿管脱出又有最佳导尿效果的前提下，减少气囊内液体量。
问题 3：如何判断括约肌松弛呢？
尿道括约肌和盆底肌肉松弛多见于年老体弱、长期卧床的女性患者。
发生原因：老年病人由于各器官功能均相应减退，膀胱括约肌收缩无力，膀胱容量减少；特别是长期卧床患者，会阴部肌肉弹力差，尿道括约肌松弛，使膀胱颈处于开放状态出现漏尿。
护理对策：
导尿时应选择型号较大、管腔较粗的导尿管，这样既可以防止漏尿，又能保证尿管通畅，不易堵塞。
另外气囊内注入适量水后将导尿管拉到气囊紧贴尿道内口处并固定，使之紧贴尿道内口而不随体位改变等活动而留有空隙，防止漏尿。
在病情允许的情况下，对老年病人进行锻炼指导，如：盆底肌肉锻炼、尿道括约肌锻炼、膀胱功能锻炼，重建大脑皮质对膀胱功能的控制。
括约肌松弛和膀胱痉挛的区别，你掌握了吗？
问题 4：病人体位改变与漏尿有关吗？
有站友留言：发现有的病人某个体位时漏尿，某个体位时不漏。留置导尿管通畅，一有尿液，本应该会从导尿管中引出，不该在膀胱内堆积。这是不是与导尿管在体内的位置方向有关？
护理君分析：
首先，这与导尿管在体内的位置、方向有关。
留置导尿管的气囊位于尿管的前段，当充入液体或气体时，气囊膨胀，将尿管前端的引流口抬起，悬浮于膀胱腔内，此时，当膀胱内尿液较少时，尿管的引流口位于尿液平面以上，无法经尿管引出。
另外，随着体位改变，可能导致导尿管气囊上移，由于尿管头端落在膀胱底或膀胱体处，而非膀胱三角区内，尿液会沿尿管流出导致漏尿。
图片来自：丁香园论坛
原因：留置导尿管的气囊位于尿管的前段，当充入液体或气体时，气囊膨胀，将尿管前端的引流口抬起，悬浮于膀胱腔内，此时，当膀胱内尿液较少时，尿管的引流口位于尿液平面以上，无法经尿管引出。
另外，随着体位改变，可能导致导尿管气囊上移，由于尿管头端落在膀胱底或膀胱体处，而非膀胱三角区，三角区内，尿液沿尿管流出导致漏尿。
护理对策： 评估气囊内的注水量，将尿管轻轻外拉致尿液不外溢为止。可以像前列腺手术病人一样，试着将尿管向外牵拉一下，顺着牵拉的方向用胶布固定在大腿一侧，这样漏尿的机会要小一些。
问题 5：还有哪些常见原因导致漏尿？
尿管过细，气囊内液体过少或者气囊畸形等。
原因： 气囊的大小与尿管的粗细成正比，若尿管较粗而气囊内液体过少，或气囊大但尿管细，会使膀胱颈处于一个开放状态，当膀胱内压力大于尿道夹闭能力时即出现漏尿。
护理对策：导尿前根据病人情况选择型号大小合适的导尿管。对于气囊较小的已留置尿管者，重新消毒尿管外端及会阴部后将气囊尿管向内再插入 2～3 cm，用注射器抽出球囊内的液体评估现有量，在避免球囊破裂的前提下按导尿管型号再向气囊内注入液体 3～5 mL；对于尿管过细的留置尿管患者，还是建议更换一个较粗的尿管（用前准确评估，一般不会出现这种情况）。
问题 6：导尿后漏尿需要更换尿管重插吗？
站友问题如下：
并非所有的漏尿都要重新更换尿管重插，尿管大小合适＋尿管通畅＋气囊完好，可以通过调整体位或者调整气囊大小来缓解，但以下两种情况建议要更换：
1. 导尿管堵塞
原因：尿路感染、尿沉淀物产生、钙盐沉积、出血等原因导致尿管堵塞，尿液流出不畅，当膀胱容量达到一定量时，出现尿液从尿管周围溢出并伴有尿潴留。
2. 气囊损坏
原因：导尿管质量问题导致气囊破裂；有些护士通过输液器头皮针穿刺尿管的方法进行膀胱冲洗，有可能导致注水引流管渗漏致气囊漏水，最终导致尿管滑脱。
护理对策：更换尿管时务必操作轻柔，避免损伤尿道黏膜。
问题 7：漏尿时挂一袋 100 mL的盐水可以吗？
站友经验分享：如果漏尿，可以吊一个 100 mL 的盐水，起到牵拉固定的作用，就不会漏了。如下。
在临床上，这确实也是一个方法。但护理君建议大家再需要谨慎一些，论坛的另一位战友就分享了她的经验，引以为戒：
我们科发生过一例这样的病人，患者漏尿，护士用牵引法牵引尿管，后来发生了血尿，原因是尿道口坏死：一般牵引用100ml 的盐水袋就可以，但该患者用的是装有水的瓶子，护士临床知识不足，把 100mL的水装在重的玻璃瓶子里面。牵引间歇需要松一下，但那位护士牵引间歇没有松、重力持续过大，造成了严重后果。我们以前经常用这个办法，后来就再也不敢用了。
牵引法：是通过重力，使导尿管与尿道口紧贴，达到尿液不外漏的目的。
正确方法：需要一个小空瓶子，重约 100g ，一条长约 60－100 cm 的绳子。每次牵引时间不超过 2h；牵引间歇时间为 2h ，牵引间歇时将空瓶放置一旁，不产生重力，交替进行；牵引间歇注意观察有无漏尿，评估牵引效果；牵引有效者可观察 48 h 后可撤去装置。
必须强调，如果是因导尿管堵塞、引流不畅引起的漏尿，禁用牵引。临床上要慎重使用重力持续牵拉留置导尿管，要注意不可超时牵引，避免引起尿管相关性压疮或者尿道损伤。
希望这篇文章对你有所帮助，也希望大家能分享给身边更多的护理同行。
本文来源：护理时间（微信搜索：护理时间，学习最新干货，推荐你们身边的护士 mm 都关注吧～）
