说到排尿困难，很多人的第一反应会认为这是老年男性的疾病。确实，随着年龄的增长，男性会逐渐出现前列腺增生，产生排尿困难等问题。而女性尿道较短，排尿阻力小，于是很多人会认为排尿困难在女性人群比较少见。更有甚者只要遇到女性排尿困难第一反应就是心理因素或精神疾病。
于是，临床中可能会遇到以下对话：
患者：医生，我觉得自己排尿费劲。
医生：你这个检测的残余尿也不多，尿路这块没有问题的。我建议你吃点阿米替林。
患者：这个药的说明书上显示是治疗抑郁和焦虑的，可是我没有抑郁啊……
确实，部分女性因焦虑、紧张等因素可能会出现短暂的排尿困难，而出现排尿困难时，关注点聚焦到这一感觉，这种感觉会放大若干倍，从而给女性带来了极大地困扰。但如果把所有的女性排尿困难都归因于心理因素就是以偏概全。
其实，排尿困难是泌尿外科女性患者中较常见的一类疾病，在老年女性中的发生率更高。欧美国家报道的女性排尿困难患病率为 6.5%～24%。澳大利亚的一项研究甚至报道了高达 39% 的患病率。在亚洲，台湾的一项流行病学调查显示，女性排尿困难的患病率是 28.3%。韩国的一项研究报道的患病率是 7.2%。老年女性，肥胖是女性发生排尿困难的危险因素。
女性排尿困难的临床表现与男性相似，表现为排尿等待、排尿费力、尿线变细、排尿时间延长、间断性排尿、尿不尽感、需改变姿势排尿等，部分患者自述蹲便比坐便更易排尿。长期的排尿困难会导致残余尿增多，引起反复泌尿系感染，甚至出现尿潴留，导致上尿路的损害。
与男性相比，女性排尿困难的病因更为复杂。除了仔细的问诊、查体，尿动力学检查对明确女性排尿困难的原因非常重要。神经源性膀胱是女性发生排尿困难的重要原因。各种中枢神经系统或外周神经系统的病变会导致神经源性膀胱。
随着糖尿病的发生率增加，由糖尿病导致的膀胱逼尿肌功能障碍也在增加。据统计，糖尿病患者出现膀胱逼尿肌收缩乏力或无反应的比率高达 58%。各种盆腔根治性手术（如子宫全切）或大面积骨盆骨折也会导致支配逼尿肌的神经受损。
膀胱出口梗阻也是女性排尿困难的常见原因。韩国的一项研究甚至发现 80% 的女性排尿困难患者存在膀胱出口梗阻。通常梗阻的部位在膀胱颈或尿道。盆腔脏器脱垂、膀胱颈纤维化、压力性尿失禁术后、尿道狭窄等因素都会导致膀胱出口梗阻。
随着女性年龄的增高，膀胱逼尿肌更易出现功能障碍，逼尿肌肌力弱的比例逐渐增高，这可能与老年女性卵巢功能减退，逼尿肌细胞的胶原纤维含量增加，逼尿肌逐渐退化，收缩力下降有关。
排尿困难并非都是由梗阻因素和动力因素（逼尿肌功能）造成，一些女性患者出现排尿困难可能是由于心理因素。有研究发现，8.6% 的女性排尿困难患者尿动力学检查表现为正常。
对于神经源性膀胱等动力因素造成的排尿困难，α受体阻滞剂能降低排尿阻力，适用于残余尿较小的患者。骶神经调节技术可以起到膀胱「起搏器」的作用，可用于神经源性膀胱患者。而对于膀胱出口梗阻导致的排尿困难，明确梗阻部位非常重要。尿道梗阻多采用尿道扩张术；对于膀胱颈梗阻的患者可以采用α受体阻滞剂或者膀胱颈切开术。
总之，排尿困难是女性的常见疾病，其病因较复杂。各种动力性或梗阻性因素均可导致排尿困难。除了详细的问诊和查体，尿动力学检查可以就病因和分型提供依据，为进一步针对性治疗提供指导。
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