女性排尿困难,你想到了什么?

2019-04-11 19:26 来源:丁香园 作者:柒耳猕猴
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说到排尿困难,很多人的第一反应会认为这是老年男性的疾病。确实,随着年龄的增长,男性会逐渐出现前列腺增生,产生排尿困难等问题。而女性尿道较短,排尿阻力小,于是很多人会认为排尿困难在女性人群比较少见。更有甚者只要遇到女性排尿困难第一反应就是心理因素或精神疾病。

于是,临床中可能会遇到以下对话:

患者:医生,我觉得自己排尿费劲。

医生:你这个检测的残余尿也不多,尿路这块没有问题的。我建议你吃点阿米替林。

患者:这个药的说明书上显示是治疗抑郁和焦虑的,可是我没有抑郁啊……

确实,部分女性因焦虑、紧张等因素可能会出现短暂的排尿困难,而出现排尿困难时,关注点聚焦到这一感觉,这种感觉会放大若干倍,从而给女性带来了极大地困扰。但如果把所有的女性排尿困难都归因于心理因素就是以偏概全。

其实,排尿困难是泌尿外科女性患者中较常见的一类疾病,在老年女性中的发生率更高。欧美国家报道的女性排尿困难患病率为 6.5%~24%。澳大利亚的一项研究甚至报道了高达 39% 的患病率。在亚洲,台湾的一项流行病学调查显示,女性排尿困难的患病率是 28.3%。韩国的一项研究报道的患病率是 7.2%。老年女性,肥胖是女性发生排尿困难的危险因素。

女性排尿困难的临床表现与男性相似,表现为排尿等待、排尿费力、尿线变细、排尿时间延长、间断性排尿、尿不尽感、需改变姿势排尿等,部分患者自述蹲便比坐便更易排尿。长期的排尿困难会导致残余尿增多,引起反复泌尿系感染,甚至出现尿潴留,导致上尿路的损害。

与男性相比,女性排尿困难的病因更为复杂。除了仔细的问诊、查体,尿动力学检查对明确女性排尿困难的原因非常重要。神经源性膀胱是女性发生排尿困难的重要原因。各种中枢神经系统或外周神经系统的病变会导致神经源性膀胱。

随着糖尿病的发生率增加,由糖尿病导致的膀胱逼尿肌功能障碍也在增加。据统计,糖尿病患者出现膀胱逼尿肌收缩乏力或无反应的比率高达 58%。各种盆腔根治性手术(如子宫全切)或大面积骨盆骨折也会导致支配逼尿肌的神经受损。

膀胱出口梗阻也是女性排尿困难的常见原因。韩国的一项研究甚至发现 80% 的女性排尿困难患者存在膀胱出口梗阻。通常梗阻的部位在膀胱颈或尿道。盆腔脏器脱垂、膀胱颈纤维化、压力性尿失禁术后、尿道狭窄等因素都会导致膀胱出口梗阻。

随着女性年龄的增高,膀胱逼尿肌更易出现功能障碍,逼尿肌肌力弱的比例逐渐增高,这可能与老年女性卵巢功能减退,逼尿肌细胞的胶原纤维含量增加,逼尿肌逐渐退化,收缩力下降有关。

排尿困难并非都是由梗阻因素和动力因素(逼尿肌功能)造成,一些女性患者出现排尿困难可能是由于心理因素。有研究发现,8.6% 的女性排尿困难患者尿动力学检查表现为正常。

对于神经源性膀胱等动力因素造成的排尿困难,α受体阻滞剂能降低排尿阻力,适用于残余尿较小的患者。骶神经调节技术可以起到膀胱「起搏器」的作用,可用于神经源性膀胱患者。而对于膀胱出口梗阻导致的排尿困难,明确梗阻部位非常重要。尿道梗阻多采用尿道扩张术;对于膀胱颈梗阻的患者可以采用α受体阻滞剂或者膀胱颈切开术。

总之,排尿困难是女性的常见疾病,其病因较复杂。各种动力性或梗阻性因素均可导致排尿困难。除了详细的问诊和查体,尿动力学检查可以就病因和分型提供依据,为进一步针对性治疗提供指导。

参考文献

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4.Choi YS, Kim JC, Lee KS, et al. Analysis of female voiding dysfunction: a prospective, multi-center study. Int Urol Nephrol 2013; 45: 989e94.

编辑: 杨洁

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