尿道下裂手术失败再手术:一个棘手的问题

2018-07-05 16:02 来源:丁香园 作者:方崇国
字体大小
- | +

当我们临床上碰到尿道下裂手术失败的患者时,应该怎么办?再次手术时,要注意哪些因素是与并发症相关的?希望这篇文章给你带来答案。

对小儿泌尿外科和整形泌尿外科医师来说,尿道下裂手术失败的患者是具有挑战性的人群。尿道下裂术后的常见并发症包括尿道狭窄,阴茎弯曲,尿道皮肤瘘,尿道憩室,尿道口狭窄和龟头裂开等。对于这些并发症,通常需要重新手术来外科矫正。

目前已有一些关于尿道下裂手术失败的成年人研究,然而它们存在一些不足。为了探究复杂性尿道下裂手术失败后再次手术修复的长期结果,以及研究与并发症(或狭窄复发)相关的影响因素,来自芝加哥的 Christopher 教授等做了相关研究,并把研究结果发表在 2018 年 5 月的 The Journal of Urology 上。

研究者利用 NMEDW(西北医药企业数据库)获取患者数据,他们既往有过尿道下裂修复史并于 2002 年 1 月到 2012 年 12 月间行后续尿道成形术。研究者收集并分析患者有关的现病史,既往医疗和手术史,人口资料数据,手术方法,术中发现和并发症等数据。术后随访时,记录下尿路症状的主观感觉和 PVR(排尿后残余尿)。最后进行统计学分析。

再手术前基本情况 

共有 32 例患者满足条件。患者的年龄中位数为 32 岁。最常见的主诉是梗阻(狭窄),其次是瘘管和感染。31 例患者有尿道狭窄,1 例患者有尿道球部憩室。在狭窄的患者中,有 25 例尿道海绵体部狭窄,5 例球部狭窄,1 例舟状窝狭窄。平均狭窄长度为 7 厘米。

再手术情况 

30 例患者行尿道成形术。剩下 2 例患者中,1 例行会阴尿道造口术,1 例行憩室切除术。在这 30 例患者中,27 例行 2 期修复手术(其中 16 例需要增加尿道板,11 例需要切除和替换部分尿道板);3 例患者因尿道板情况合适而行 1 期手术(其中 2 例接受腹壁皮肤移植手术,1 例接受了球狭窄切除和一期吻合)

并发症 

接受尿道成形术的男性患者,随访中值为 9.5 年。30 例患者中有 25 例取得初步成功,5 例出现并发症(包括 4 例狭窄复发和 1 例瘘管)。发现并且做出狭窄复发诊断的平均时间为 50.2 个月。

年龄,先前的干预,狭窄的长度,毛发的存在,是否需要切除尿道板和是否分期手术与并发症没有关系。8 例患者的病理评估中发现硬化性苔癣变化,但它与复发无关。另外,诊断狭窄复发的患者的 PVR 的中值较高。

皮肤移植与并发症有关。4 例复发的患者中,有 3 例是腹部皮肤移植,1 例是耳后皮肤和颊粘膜的复合移植。接受皮肤移植的患者比接受颊移植的患者的狭窄长度更长,但这种差异并不显著。在仅使用颊粘膜移植的患者中未发现狭窄复发。

瘘管最初是准备在 2 期修复阶段修复的。由于瘘管位于中轴,患者没有进行手术矫正。

结论

研究指出,对尿道下裂修复术失败的患者来说,采用2期手术的方法替代或增加尿道板可以取得很好结果。年龄,先前的干预,狭窄的长度,毛发的存在,是否需要切除尿道板和是否分期手术与并发症没有关系。比起皮肤移植,颊粘膜移植出现并发症更少,狭窄复发情况更少。

本研究存在一些局限性。例如它属于回顾性研究,研究涉及的患者数量有限。由于样本容量小,所以没有进行多元分析,因此皮肤移植与狭窄复发之间的关系可能受混杂因素影响。

编辑: 杨洁

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论