当我们临床上碰到尿道下裂手术失败的患者时，应该怎么办？再次手术时，要注意哪些因素是与并发症相关的？希望这篇文章给你带来答案。
对小儿泌尿外科和整形泌尿外科医师来说，尿道下裂手术失败的患者是具有挑战性的人群。尿道下裂术后的常见并发症包括尿道狭窄，阴茎弯曲，尿道皮肤瘘，尿道憩室，尿道口狭窄和龟头裂开等。对于这些并发症，通常需要重新手术来外科矫正。
目前已有一些关于尿道下裂手术失败的成年人研究，然而它们存在一些不足。为了探究复杂性尿道下裂手术失败后再次手术修复的长期结果，以及研究与并发症（或狭窄复发）相关的影响因素，来自芝加哥的 Christopher 教授等做了相关研究，并把研究结果发表在 2018 年 5 月的 The Journal of Urology 上。
研究者利用 NMEDW（西北医药企业数据库）获取患者数据，他们既往有过尿道下裂修复史并于 2002 年 1 月到 2012 年 12 月间行后续尿道成形术。研究者收集并分析患者有关的现病史，既往医疗和手术史，人口资料数据，手术方法，术中发现和并发症等数据。术后随访时，记录下尿路症状的主观感觉和 PVR（排尿后残余尿）。最后进行统计学分析。
再手术前基本情况
共有 32 例患者满足条件。患者的年龄中位数为 32 岁。最常见的主诉是梗阻（狭窄），其次是瘘管和感染。31 例患者有尿道狭窄，1 例患者有尿道球部憩室。在狭窄的患者中，有 25 例尿道海绵体部狭窄，5 例球部狭窄，1 例舟状窝狭窄。平均狭窄长度为 7 厘米。
再手术情况
30 例患者行尿道成形术。剩下 2 例患者中，1 例行会阴尿道造口术，1 例行憩室切除术。在这 30 例患者中，27 例行 2 期修复手术（其中 16 例需要增加尿道板，11 例需要切除和替换部分尿道板）；3 例患者因尿道板情况合适而行 1 期手术（其中 2 例接受腹壁皮肤移植手术，1 例接受了球狭窄切除和一期吻合）
并发症
接受尿道成形术的男性患者，随访中值为 9.5 年。30 例患者中有 25 例取得初步成功，5 例出现并发症（包括 4 例狭窄复发和 1 例瘘管）。发现并且做出狭窄复发诊断的平均时间为 50.2 个月。
年龄，先前的干预，狭窄的长度，毛发的存在，是否需要切除尿道板和是否分期手术与并发症没有关系。8 例患者的病理评估中发现硬化性苔癣变化，但它与复发无关。另外，诊断狭窄复发的患者的 PVR 的中值较高。
皮肤移植与并发症有关。4 例复发的患者中，有 3 例是腹部皮肤移植，1 例是耳后皮肤和颊粘膜的复合移植。接受皮肤移植的患者比接受颊移植的患者的狭窄长度更长，但这种差异并不显著。在仅使用颊粘膜移植的患者中未发现狭窄复发。
瘘管最初是准备在 2 期修复阶段修复的。由于瘘管位于中轴，患者没有进行手术矫正。
结论
研究指出，对尿道下裂修复术失败的患者来说，采用2期手术的方法替代或增加尿道板可以取得很好结果。年龄，先前的干预，狭窄的长度，毛发的存在，是否需要切除尿道板和是否分期手术与并发症没有关系。比起皮肤移植，颊粘膜移植出现并发症更少，狭窄复发情况更少。
本研究存在一些局限性。例如它属于回顾性研究，研究涉及的患者数量有限。由于样本容量小，所以没有进行多元分析，因此皮肤移植与狭窄复发之间的关系可能受混杂因素影响。
