what？这么会玩
图 1 患者男性 30 岁，一年前开始先后向尿道塞入 15 根缝衣针
图 2 患者男性 11 岁，尿道取出了 10 颗塑料串珠
尿道异物的病例其实并不多见。然而，近期却有不少这样的病例被媒体爆出。其临床表现和处理也往往见于病例报道。但是在临床工作中，特别是急诊或泌尿外科，难免会遇到这样的病例。
那么……
谁会往尿道插入异物？
不分男女老少。据文献报道，主动往尿道插入异物的患者没有年龄限制，男性的发生率高于女性。这些患者往往是因为精神疾病、好奇/性活动的猎奇、试图解除排尿困难、醉酒后无意识插入、自慰、避孕等原因，往尿道插入异物。
会把什么东西塞进去？
五花八门。除了近期报道的缝衣针以外，见于报道的物体还有电线、草茎、铅笔、圆珠笔、牙刷、别针、铁钉、塑料管、体温计，甚至是蛇或者鱼，不一而足。
有什么表现？
通常来说，患者会因为尿道症状如尿痛、尿急、排尿困难、血尿、脓尿、急性尿潴留等原因就诊。自主往尿道插入异物的患者并不一定会马上到医院就诊，甚至会忍受一段时间的不适乃至无法忍受才就诊。异物的长期滞留可引起局部/全身感染、脓肿形成、梗阻、尿瘘、憩室、勃起疼痛和性交痛等。
如何评估？
病史！病史！引导患者提供病史在尿道异物的诊断中甚为重要：是否有往尿道插入异物，插入什么东西、大小、形状、光滑度等及插入的时间长短，直接影响后续的诊断及治疗。
体检：尿道触诊可初步判断异物停留的位置及形状。
影像学：尿道平片及造影常用，判断异物的位置、大小、方向等，必要时可行 CT 检查。
如何处理？
因「地」制宜，因物而异。最重要的是在取出异物的同时，最大程度的避免损伤尿道及保护性功能。位于前尿道的相对光滑物体，可用镊子或止血钳取出，注意防止损伤尿道。如果异物粗糙、带钩或嵌入，则需行尿道切开取出。位于后尿道的异物，可经尿道镜取出，或推入膀胱后用膀胱镜取出；必要时可考虑切开膀胱取出。
取出后，应使用尿道镜确认异物无残留，并确认是否有尿道损伤。
对于考虑存在精神疾病的患者，建议患者及其家属到精神专科进行专业的精神评估。对于儿童，需家长配合教育。对于青少年及寻求性快感的患者，则需告知其相关危害。
有什么后果？
哪怕将异物取出，仍有可能存在尿路感染甚至全身感染、假腔形成、尿路狭窄、勃起功能障碍等风险，其中最常见的就是尿路狭窄。可能一时「性」起，遗患无穷。
参考资料：
1. Naidu, Krishanth, Amanda Chung, and Maurice Mulcahy. An unusual urethral foreign body.International journal of surgery case reports 4.11 (2013): 1052-1054.
2. Palmer, Cristina J., et al. Urethral Foreign Bodies: Clinical Presentation and Management.Urology 97 (2016): 257-260.
3. Amiroune, Driss, Ahmed Amine Bouchikhi, and Fayez Adawi. Retained self-inserted foreign body into the urethra associated with sequela urethral stenosis: a case report. Journal of medical case reports 8.1 (2014): 244.
4. 那彦群, 郭震华. 实用泌尿外科学. 北京: 人民卫生出版社 (2009): 467-470.
