前列腺癌是我国男性发病率第六位的恶性肿瘤，也是最常见的泌尿系恶性肿瘤。前列腺癌的确诊需要依赖前列腺穿刺活检，目前常用的穿刺活检途径为经直肠途径及经会阴途径。1922 年，Barringer 等首次尝试直肠指检引导下经会阴途径活检，但在 1989 年以后随着经直肠途径标准 6 点活检方法的问世，经会阴途径逐渐被淡忘，经直肠前列腺穿刺活检成为主流方法。
近年来，经直肠途径的弊端也逐渐显现，包括假阴性率偏高、存在前列腺前尖部的相对盲区、偏高的感染发生率等。与此同时，随着方法的改进、新设备的应用，经会阴途径的优势也逐渐引起学界的重视，其价值再一次得到肯定。
经会阴穿刺时，穿刺针纵向平行于直肠经前列腺尖部通过，可以取得更多的前列腺外周带组织标本，而这些部位正是前列腺癌的好发部位。研究表明，就诊断前列腺癌的准确率而言，经直肠和经会阴途径并没有统计学差异。而经直肠前列腺穿刺常并发感染，需住院治疗的感染并发症甚至高达 6%，而经会阴途径的感染住院率接近于 0，体现出了极大的优势。经直肠前列腺穿刺前需要进行一系列准备，那么经会阴途径需要哪些准备呢？
预防性应用抗生素？
经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术之前，应常规口服或静脉预防性应用喹诺酮类抗生素。对于经会阴穿刺是否需要预防性使用抗生素仍存在争议。有观点认为，经会阴前列腺穿刺时不经过直肠，且会阴部容易消毒，因此不建议穿刺前常规口服抗生素。2016 版前列腺穿刺中国专家共识也明确指出，经会阴前列腺穿刺前不需要预防性应用抗生素。
日本泌尿外科协会围术期感染预防指南将经会阴前列腺穿刺点列为 II 类（可能污染）切口，尽管相对清洁，仍推荐预防性应用抗生素。日本的一项回顾性研究发现，应用单剂量左氧氟沙星与应用 1 周左氧氟沙星的穿刺后感人发生率无显著差异。由于氟喹诺酮类药物能较好地穿透前列腺包膜，日本指南推荐预防性应用单剂量氟喹诺酮类抗生素。
肠道准备？
经直肠前列腺穿刺活检前清洁肠道是常规操作，经会阴途径穿刺前不需要肠道准备。
停用抗凝药物？
直肠出血也是经直肠途径活检的常见并发症，占全部并发症的 1.3%-45%，严重者甚至需要手术处理。前列腺穿刺活检患者多为高龄，心脑血管疾病常见，常需要服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物或华法林等抗凝药物。
尽管有前瞻性研究结果表明，前列腺穿刺时不停用小剂量阿司匹林并不增加严重出血的风险，多数学者仍建议围手术期停用抗凝及抗血小板药物。但停用这些药物有诱发心脑血管意外的风险。经会阴途径则不需要担心直肠出血问题，穿刺前不需要停用抗凝药物和抗血小板药物。
尽管有上述优势，经会阴途径也有局限性：需要采用截石位，操作时间较长；会阴部痛觉敏感，至少需要局部麻醉，甚至全身麻醉；穿刺针数较多时，尿潴留发生率偏高。
总之，经会阴前列腺穿刺活检安全性好，不需要肠道准备，不需要停用抗凝药物，抗生素预防性应用的必要性仍存在争议。随着 mpMRI-TRUS 融合活检和 mpMRI 引导下实时活检的开展，相信经会阴前列腺穿刺有更加广阔的应用前景。
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