告别「社交癌」:尿失禁的非手术治疗

2018-03-08 20:05 来源:丁香园 作者:柒耳猕猴
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尿失禁是泌尿科常见的疾病,显著影响患者的生活质量。尿失禁包括真性尿失禁、充溢性尿失禁、压力性尿失禁和急迫性尿失禁。尿失禁的治疗可分为非手术治疗和手术治疗。2017 年 3 月,欧洲泌尿外科学会(EAU)发布了尿失禁的评估和非手术治疗临床指南,旨在为临床决策提供循证医学证据。

评估

1. 病史和体格检查:病史和查体可以对患者进行初步地评估,应对患者仔细询问病史并进行详细的体格检查。

2. 问卷调查表:尽管对改善尿失禁的治疗没有帮助,一些问卷调查表可以区别不同种类的尿失禁。因此应对患者应用有效、合适的问卷调查表进行评估。

3. 排尿日记:排尿日记可以提供 24 小时尿量、排尿频率、平均每次排尿量和尿急等情况。因此患者应该记录 3-7 天的排尿日记。

4. 尿常规:泌尿系感染可以加重或引起尿失禁的症状,因此应进行尿常规检查以除外泌尿系感染。但老年人的无症状菌尿无需处理。

5. 残余尿:残余尿增多不是尿失禁的危险因素,因此无需常规检测残余尿。对于复杂的尿失禁或考虑手术治疗的尿失禁,可采用超声检查测量残余尿。

6. 尿动力:对于不复杂的尿失禁,无需行尿动力检查。如果考虑更换侵袭性治疗方案,可行尿动力检查。漏尿点压与尿失禁的严重程度无关。

7. 尿垫测定:尿垫测定可以较为准确地评估尿失禁量,但与治疗结局无关。

8. 影像学检查:尽管尿失禁患者行影像学检查可以评估可能存在的解剖学异常,但指南不推荐常规行影像学检查。

非手术治疗

1. 保守治疗:许多疾病与尿失禁相关,包括心衰、慢性肾脏病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、神经系统疾病(包括中风和多发性硬化)、抑郁和代谢综合征等。因此应积极治疗这些疾病。

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2. 生活方式改变:许多饮品包含咖啡因,尤其是茶、咖啡和可乐。减少咖啡因的摄入可以改善尿频和尿急症状。规律锻炼可能加强盆底肌力量,减少尿失禁风险。适度减少液体摄入也可以缓解尿失禁的症状。肥胖患者应该积极减肥。戒烟可以改善尿急、尿频和尿失禁。

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3. 行为治疗

膀胱锻炼:膀胱锻炼可以改善急迫性尿失禁和混合性尿失禁,但锻炼结束后改善效果随之减弱。

盆底肌锻炼:盆底肌锻炼可以改善压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁,改善生活质量。

电刺激:单独应用电刺激治疗是否可以改善尿失禁仍是未知。盆底肌锻炼时同时应用电刺激可以增加盆底肌锻炼的效果。

磁刺激:缺乏足够的证据支持磁刺激可以有效治疗尿失禁。

经皮胫神经刺激:经皮胫神经刺激可以改善部分急迫性尿失禁女性患者的症状。

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4. 药物治疗

抗胆碱能药物和米拉贝隆(选择性β3 受体激动剂)是主要的治疗急迫性尿失禁药物。常用的抗胆碱能药物包括奥昔布宁、丙哌唯林、索利那新、托特罗定、曲司氯铵、非索罗定。没有证据显示其中一种药物效果比其它药物更好。抗胆碱能药物常见的副作用包括口干、便秘、视物模糊、疲乏和认知功能障碍。米拉贝隆在 2013 年以后才应用于临床,作为选择性β3 受体激动剂,它可以有效治疗急迫性尿失禁。欧洲的批准剂量是 50 mg,欧洲以外的国家批准剂量是 25 mg 和 50 mg,常见的副作用包括高血压、鼻咽炎和泌尿系感染。

阴道内长效雌激素给药可以有效改善伴有外阴-阴道萎缩的绝经后女性尿失禁症状,且不增加血栓、子宫内膜增生和乳腺癌风险。

度洛西汀可以改善成年女性压力性尿失禁的症状。对于男性压力性尿失禁患者,如果无手术治疗的适应证,也可以考虑应用度洛西汀暂时性地改善症状。

编辑: 杨洁

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