阴茎弯曲患者较少见，近期于门诊遇见一例原发性阴茎下曲的患者，故重新复习一遍相关知识，与各位分享。
阴茎弯曲是指阴茎在勃起状态下呈轴向或者侧向弯曲畸形，可以分为先天性阴茎弯曲和获得性阴茎弯曲。先天性阴茎弯曲更常见于尿道下裂的患者，但也有不伴尿道下裂的患者，称之为原发性阴茎弯曲或先天性单纯性阴茎弯曲。继发性阴茎弯曲主要见于阴茎硬结症（PD）患者，其他原因还可见于创伤，感染等等。
需要注意的是很多医生下意识认为阴茎弯曲就是阴茎下曲，而阴茎下曲只是其中一个特殊类型，阴茎弯曲可以向各个方向弯曲。本文主要介绍先天性阴茎弯曲。
病因和分类
目前先天性阴茎弯曲的病因尚无定论，主要是认为由于阴茎、尿道及尿道周围组织发育停顿或不良导致的。
Devine 和 Horton 等将阴茎弯曲分为三型：
I 型 尿道发育不良，尿道只是一层无海绵体包绕的粘膜管道，此型弯曲最为严重。
Ⅱ型 尿道有海绵体包绕，但 Buck 筋膜和肉膜发育异常。
Ⅲ型 尿道海绵体和 Buck 筋膜发育正常，但肉膜发育异常。
IV 型 Krairner 等认为海绵体背侧或腹侧白膜发育不对称也是阴茎弯曲的重要原因之一，故而补充为第 IV 型。
1998 年 Dannahoo 等提出新的分类方式，也将其分为四型：
I 型 皮肤挛缩型，
Ⅱ型 筋膜先天发育不良型，
Ⅲ型 阴茎海绵体发育不对称型，
IV 型 先天性短尿道型。
临床表现
若未合并其他阴茎先天畸形，其阴茎在疲软状态下往往呈正常外观。故多数患者在青春期后才有察觉。一般来说，若弯曲程度较轻，一般认为，阴茎勃起后弯曲角度小于 30°，而性生活又满意者不必治疗。若弯曲角度较大，勃起出现疼痛，出现明显性交不适，或心理无法接受，可考虑手术矫正。
诊断
单纯性阴茎弯曲诊断较为简单，若未合并其他阴茎先天畸形，其阴茎在疲软状态下往往呈正常外观，因此检查需在勃起状态下进行。需要与尿道下裂，阴茎扭转、阴茎硬结症等鉴别。合并有尿道下裂等先天畸形的诊断在此不做赘述。
治疗
手术治疗是目前治疗的唯一方式。
目的：矫正阴茎弯曲，恢复正常性交能力。
前提：勃起功能正常。
手术方法：
1. 常用手术径路：阴茎皮肤脱套，耻骨下径路，阴茎阴囊径路，直接阴茎皮肤切口。
2. 常用手术方法：
（1）阴茎皮肤脱套术，部分患者可在阴茎皮肤脱套后伸直阴茎。
（2）Nesbit 术，即背侧白膜修剪缝合，主要用于轻度下弯，是治疗阴茎弯曲经典术式。改良术式也较多，如白膜削除折叠缝合术，纵行切口切除白膜-横行缝合术等。
图 1：经典 Nesbit 术式（椭圆形切除白膜后缝合）
（3）阴茎白膜折叠术，可分为直接折叠和切开折叠两种。
图 2：白膜折叠（纵切横缝）
图 3：白膜折叠（双切口，不切除白膜，切口外缘间断缝合已折叠白膜）
（4）在阴茎弯曲凹侧行白膜横切纵缝
（5）阴茎白膜补片矫正术
术后并发症
1. 矫正不良
主要是由于导致弯曲的因素未完全除去，以及手术方式选择不当导致。如 Nesbit 术式多用于矫正轻度下弯，过度应用会导致阴茎短缩、矫正不彻底、复发等。应根据病例分型、阴茎下弯程度以及术中视阴茎勃起试验情况而决定采用手术方法，必要时多种术式联合应用。同时术中应严格进行多次人工勃起验证手术效果，不可主观判断，这对于矫正畸形十分重要。
2. 阴茎缩短
多见于 Nesbit 术式。需注意，过多缝扎白膜可造成阴茎短缩和感觉减退。术后感染导致皮肤挛缩也会引起阴茎缩短。总体来说，研究表明，术后阴茎缩短腹侧弯曲大于背侧弯曲，弯曲角度越大，缩短程度越明显。
3. 阴茎血管神经损伤
术中应仔细分清组织层次，正确寻找解剖平面，避免广泛的组织分离（如采用纵切横缝），减少血管神经损伤。根据神经解剖发现，阴茎背侧的神经支是从 11 点和 1 点向 5 点和 7 点分布，因此在背侧 12 点行白膜折叠术可以最小程度地损伤神经支。
4. 尿瘘
多为术中损伤尿道所致。部分患者尿道包膜发育不良，甚至无尿道海绵体包被，尿道菲薄，术中易于误伤，在松解尿道时，应置入导尿管作标志。同时注意，尿道分离局部出血点禁用电灼止血，以免造成热损伤。
5. 出血、血肿
术中严密止血，不要盲目使用电灼止血，术后可辅以适当的加压包扎。术后早期抑制阴茎夜间勃起可缓解患者术后疼痛，降低出血可能性。
参考文献：
1.《辛曼泌尿外科手术图解》，主译：马潞林
2.《阴茎疾病外科诊疗新技术》主编：于满
3.《阴茎外科学》主编：朱选文，方丹波
