JUA 指南:男性下尿路症状和良性前列腺增生(下)

2017-12-30 19:50 来源:丁香园 作者:liujianbang2012
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日本泌尿外科协会(JUA)分别于 2009 年和 2011 年发布了男性下尿路症状(LUTS)和良性前列腺增生(BPH)的临床指南。近日,JUA 再次更新了指南,并将两者合而为一,让我们一起来看看都有哪些内容吧。

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适用人群

本指南适用对象为年龄>50 岁,具有 LUTS 主诉,伴或不伴 BPH 的男性患者。

男性下尿路症状和 BPH 的定义

LUTS 分为储尿期症状(如尿频、尿急、尿失禁),排尿期症状(如排尿困难、排尿踌躇),排尿后症状(如尿不尽),以及其他症状(如膀胱疼痛)。男性中常见症状为夜尿、白天尿频、排尿困难、尿不尽、尿急。

BPH 是由于前列腺良性增生所引起的下尿路功能障碍,常伴有前列腺的长大和膀胱出口梗阻相关的 LUTS。

流行病学

LUTS伴或不伴 BPH 在男性中比较常见,其发生率随年龄的增加而增加。LUTS 在男性和女性中最常见的是夜尿和白天尿频。LUTS 的危险因素包括年龄、生活方式、ED、慢性疾病。

60~70 岁的日本男性中约 6%~12% 患有 BPH。BPH 的危险因素包括年龄、正常功能的睾丸、遗传因素。BPH 是一种进展性疾病,其进展危险因素包括年龄、生活方式、前列腺体积、PSA 升高、下尿路症状、生活质量下降、尿流率降低。前列腺相关致命并发症相对少见。

病理生理学

男性 LUTS 的原因多种多样,包括前列腺和下尿路的疾病、神经系统疾病等。其中最常见的病理生理学机制包括 BPH、OAB、膀胱活动低下、脑血管疾病、多尿等。

引起男性 LUTS 的可能疾病

1. 前列腺和下尿路疾病

前列腺:良性前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌

膀胱:膀胱过度活动症、膀胱活动低下、膀胱过度敏感、膀胱感觉低下、膀胱癌、膀胱结石、膀胱憩室、细菌性膀胱炎、间质性膀胱炎

尿道:尿道炎、尿道狭窄

2. 神经系统疾病

大脑:脑血管疾病、痴呆、帕金森病、多系统萎缩、脑肿瘤、正常压力脑积水

脊髓:脊髓损伤、多发性硬化、脊髓肿瘤、脊髓梗死、脊髓退行性病变、脊柱裂

周围神经:糖尿病周围神经病变、盆腔术后

其他:自发性过度活动

3. 其他

药物相关、多尿、睡眠障碍、心理因素、年龄

诊断

详见 JUA 指南:男性下尿路症状和良性前列腺增生(上)中诊治流程图。

治疗

男性 LUTS 和 BPH 的治疗包括观察等待(不治疗)、保守治疗、药物治疗、手术治疗以及其他治疗。大部分患者需要保守治疗,药物治疗通常适用于 BPH 和/或 OAB。联合药物治疗需由泌尿专科医生制定治疗方案。手术治疗多用于药物治疗无效的患者。

治疗推荐

1. 观察等待和保守治疗

治疗                                推荐级别                     

观察等待

B

行为治疗A,B,C1
盆底肌训练,膀胱训练A,B
电磁理疗Reserved


BPH 患者若无困扰的症状或并发症,只要可以定期随访不需要治疗(证据等级 4 级)。

肥胖患者减肥可减少尿失禁(证据等级 1 级,推荐等级 A 级)。

整体行为治疗包括患者教育、避免过多液体摄入、膀胱训练以及其他措施,这些治疗可以显著改善储尿期症状(证据等级 2 级,推荐等级 B 级)。

体育锻炼、调整饮食以及戒烟可以改善下尿路症状(证据等级 4 级,推荐等级 C1 级)。

盆底肌训练和膀胱训练可以改善男性 OAB 症状(证据等级 2 级,推荐等级 B 级)以及前列腺癌根治术后尿失禁(证据等级 1 级,推荐等级 A 级)。

盆底电刺激对前列腺癌根治术后尿失禁有效(证据等级 2 级)。

2.BPH 的药物治疗

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3.OAB 及其他情况的治疗

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4. 联合药物治

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5. 手术治疗

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6. 其他治疗方式

治疗推荐级别              

留置导尿     

C1
间歇性导尿             B

编辑: 杨洁

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