关于男性下尿路症状（LUTS）和良性前列腺增生（BPH）的 JUA 临床指南今年再次更新了，现在让我们看看有哪些要点。
证据等级：
1 级：证据来自大量随机对照试验
2 级：证据来自低质量随机对照试验群，或者单一的随机对照试验
3 级：证据来自非随机对照试验
4 级：证据来自观察性研究或病例分析
5 级：证据来自个案研究或专家意见
推荐等级
A：高度推荐
B: 推荐
C：可能没有明确推荐，C1 可以考虑 C2 不推荐
D：推荐不要做
Reserved：没有推荐
什么是 LUTS 和 BPH？
LUTS 包括储尿期症状（例如尿频、尿急、尿失禁）、排尿期症状（例如排尿困难、排尿踌躇）、排尿后症状（例如尿不尽感）和其它症状（例如膀胱疼痛）。男性 LUTS 常见表现包括夜尿症、日间尿频、排尿困难、尿不尽感和尿急。病因多样，主要包括 1. 前列腺和下尿路问题 ；2. 神经系统原因 ；3. 混杂因素，如年龄、药源性、睡眠障碍、心因性、多尿症等。
BPH：组织病理学上指前列腺组织良性增生，派生出两个概念，良性前列腺增大（BPE）和良性前列腺梗阻（BPO）。
关于 LUTS 和 BPH 的 18 个临床问题：
哪些药物或生活方式会加重 LUTS？
一些药物（特别是抗胆碱能性质的药物）会加重 LUTS（证据等级 4）。肥胖、高血压、高血糖和血脂异常与 LUTS 相关。
当评估血清 PSA 水平时，应该考虑到什么问题？
血清前列腺特异性抗原（PSA）水平是前列腺癌的肿瘤标志物，但是增大的前列腺腺瘤、尿潴留和前列腺炎也会升高。长期使用抗雄药物或 5α-还原酶抑制剂会使 PSA 下降约 50%。
评估男性 LUTS 时，什么情况下推荐排尿日记？
排尿日记可以为尿频提供病因学方面的有效信息。因此推荐男性 LUTS 患者（特别是膀胱过度活动症和夜尿症患者）使用。（推荐等级 B）
尿潴留患者有哪些治疗方案？
首先留置导尿或间歇性导尿，然后分析上尿路情况和尿潴留的原因。（证据等级 5；推荐等级 A）
BPH 患者先使用 α1 受体阻滞剂和/或 5α-还原酶抑制剂，再拔出导尿管。（证据等级 1；推荐等级 B）
大的前列腺可行手术干预。
夜尿症患者有什么初始管理方案？
推荐使用排尿日记，可用于区分全天多尿、夜间多尿、膀胱储尿期功能障碍和睡眠障碍。根据病因学不同，治疗应该个体化。（推荐等级 B）
男性 LUTS 患者推荐哪些保守的治疗方案？
重度肥胖患者建议减肥。（证据等级 1；推荐等级 A）
建议 LUTS 患者（特别是储尿期症状明显的患者）开展综合的行为训练。（证据等级 2；推荐等级 B）
建议多锻炼、平衡膳食和戒烟。（证据等级 4；推荐等级 C1）
膀胱过度活动症（OAB）患者接受 α1 受体阻滞剂后持续存在症状时，建议盆底训练和膀胱训练。（证据等级 2；推荐等级 B）
α1 受体阻滞剂在治疗 BPH 的功效和安全性方面，是否有不同亚型间的差异？
不同 α1 受体亚型功效相近。（证据等级 2）虽然储尿期的症状改善可能不同。不良反应（如头晕、低血压、射精障碍、虹膜松弛综合征）在不同亚型中表现不同。
α1 受体阻滞剂和 PDE5 抑制剂在治疗 BPH 功效方面是否不同？
α1 受体阻滞剂（就坦索罗辛而言）与 PDE5 抑制剂功效几乎相同。（证据等级 2；推荐等级 B）
PDE5 抑制剂对勃起功能障碍也有效，不过效果取决于剂量和用法。
是否推荐 BPH 患者联合使用 α1 受体阻滞剂和 PDE5 抑制剂？
比起单药使用，两药联合可以改善国际前列腺症状评分表（IPSS）和最大尿流率。（证据等级 2；推荐等级 C1）
但是会增加心血管事件风险，例如直立性低血压。比起前列腺选择性 α1 受体阻滞剂（例如坦索罗辛、西罗多辛），非选择性α1 受体阻滞剂（例如多沙唑嗪）更容易发生低血压。
是否推荐男性 LUTS 患者采用替代医学疗法？
证据表明替代疗法有一些效果，但是并不推荐。该疗法存在效果不一致性，最佳剂量不确定性，不良反应不明确性。（证据等级 1-2；推荐等级 C2）
是否推荐 BPH 相关的 OAB 患者采用 α1 受体阻滞剂联合抗胆碱能药物或 β3 受体激动剂？
推荐 α1 受体阻滞剂联合抗胆碱能药物用于与 BPH 相关的 OAB 患者。（证据等级 1；推荐等级 A）
α1 受体阻滞剂联合 β3 受体激动剂可能有效（证据等级 3；推荐等级 C1）
无论如何，抗胆碱能药物或 β3 受体激动剂应该从小剂量开始，注意监控排尿情况和尿潴留问题（特别是男性患者有严重的排尿问题、肥大的前列腺或高龄情况）。
建议对持续 OAB 患者先用 α1 受体阻滞剂，然后加用抗胆碱能药物或 β3 受体激动剂。
BPH 患者是否推荐 α1 受体阻滞剂联合 5α 还原酶抑制剂治疗？
当 BPH 患者前列腺体积＞30 ml 时，推荐联合使用（证据等级 1；推荐等级 A）。
当 BPH 患者前列腺体积＞60 ml 时，联合治疗的优势比单独使用 5α 还原酶抑制剂不明显。
长期使用 α1 受体阻滞剂联合 5α 还原酶抑制剂治疗 BPH 后是否推荐改为单药治疗？
在接受 6 个月到 1 年的 α1 受体阻滞剂联合 5α 还原酶抑制剂治疗后，大部分患者可以转换成 5α 还原酶抑制剂单药控制而没有症状加重。（证据等级 2；推荐等级 C1）
但是转换成 α1 受体阻滞剂单药控制时可能出现前列腺再生长或/和症状加重。（证据等级 4；推荐等级 C1）
超过 1 年的随访结果不详。
BPH 患者是否推荐 PDE5 抑制剂联合 5α 还原酶抑制剂治疗？
联合治疗可以快速改善具有勃起功能的 LUTS 患者症状。（证据等级 2）
联合用药的长期结果并不明确，度他雄胺和他达那非联合使用的结果尚不明确。（推荐等级 保留意见）
如何避免性功能异常这类不良反应发生？
PDE5 抑制剂可用于避免勃起功能障碍。
手术治疗（除了钬激光前列腺剜除术、绿激光前列腺汽化术外）可能导致勃起功能障碍。为防止出现射精功能障碍，不推荐手术治疗、α1 受体阻滞剂、5α 还原酶抑制剂和抗雄激素类药物。
为维持性欲，5α 还原酶抑制剂（特别是抗雄激素类药物）应该避免使用。（证据等级 1-2；推荐等级 A）
当医生碰到 BPH 患者时该注意什么？
一些药物（特别是抗胆碱能性质的药物）会加重 LUTS。
当病人做过前列腺手术时，应该小心地插入导尿管，以免损伤尿道。当患者导尿管移除后出现尿潴留时，α1 受体阻滞剂或间歇性导尿有一定帮助。
注意询问患者是否服用 α1 受体阻滞剂和 5α 还原酶抑制剂，因为前者会导致低血压或虹膜松弛综合征，而后者与硝酸盐类或 NO 供体类合用是禁止的。
LUTS 男性患者什么时候该去泌尿外科专科就诊？
1. 根据病史，症状和体征，全科医生认为「有问题」；
2. 尽管有合适的药物治疗，患者存在尿路感染反复发生或持续存在；
3. 经过行为疗法和/或药物治疗（包括α1 受体阻滞剂和 PDE5 抑制剂），患者的 LUTS（包括夜尿症）没有有效改善。（推荐等级 B）
LUT 男性患者什么情况下从泌尿外科专科转诊到全科医生下？
首先全科医生根据病史，症状和体征判断患者「有问题」，然后泌尿外科专科医生给出合适的治疗方法。治疗方法顺利实施，并且达到期望效果。全科医生继续管理患者时，要注意用药情况和患者的自身条件。
最后一表了解全部的治疗方案。
表 治疗方案
