急性右侧精索静脉曲张:你想到什么?

2015-04-13 17:29 来源:丁香园 作者:pheonix925
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精索静脉曲张发生率为7%-30%,左侧比右侧更加常见。出现右侧精索静脉曲张时需要排除腹膜后病变和解剖异常。来自美国西北大学范伯格医学院泌尿外科的 Chi 医生报道了一例右侧精索静脉曲张合并下腔静脉缺失的病例,并将其报告在近期的 Urology  杂志上。 

患者为43岁男性,因「进行性加重的阴囊肿痛 2 天」就诊。患者多年前曾行输精管切除术,偶然间发现有血管畸形;具体细节不详。通过体格检查(图1)和超声(图2)确诊精索静脉曲张。CT显示下腔静脉缺失(图3a、3b)。

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图1. 体格检查见阴囊增大,固定,呈红斑状。阴囊皮肤变薄,右侧比左侧大。站立、仰卧或 Valsalva 动作时无变化

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图2. 阴囊超声显示右侧精索静脉曲张,单个静脉直径宽达1.3cm,回声和质地不均一,未检测到血流信号,提示内部血栓

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图3. (A)CT显示肝下下腔静脉中断,肾下下腔静脉和髂总静脉延伸至充血的右侧性腺静脉,回流至右肾静脉;(B)CT显示右侧性腺静脉及侧枝延伸至精索,形成巨大的精索静脉曲张

静脉造影显示急性栓塞,位于右侧性腺静脉近端。起先运用抗凝治疗。进一步又发现杂合子因子 V Leiden 突变。3个月后患者症状缓解。经过2年随访,患者仍然接受抗凝治疗。泌尿系统症状和勃起功能与发病前没有变化。

下腔静脉缺失发生率为0.2%-1%。由于下肢静脉压升高,其与深静脉血栓的形成有关。在<30岁的深静脉血栓患者中,下腔静脉畸形发生率高达5%,一些还合并有凝血障碍。该人群中深静脉血栓反复出现可能暗示需要终生抗凝治疗。

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编辑: 王复然

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