【前言】
1901年，Kelling报道了世界上首例在动物犬身上进行的腹腔镜手术，1910年，Jacobaeus报道了首例在人身上进行的腹腔镜手术。1980年后，现代腹腔镜技术的发展使其得以广泛应用。由于泌尿系统和男性内生殖系统器官多位于腹膜后或盆腔深部，因此利用腹腔镜进行泌尿外科手术的技术难度较大，直到90年代初，Clayman等成功地完成了腹腔镜肾切除和盆腔淋巴结清扫术以后，腹腔镜技术才真正受到泌尿外科界的重视。之后随着设备和技术的不断完善，应用范围不断扩大，并成功地完成了适宜泌尿外科应用的经后腹膜腔途径腹腔镜手术，使之成为90年代泌尿外科重要的新技术之一。
近年来我国泌尿外科领域中引以自豪的最大发展就是腔内技术的蓬勃发展。目前国内泌尿外科腹腔镜领域中，武汉同济的张旭教授无疑是一位卓有成就的佼佼者。
张旭，男，1962年12月5日出生，汉族，已婚。
通讯地址：湖北省武汉市解放大道1095号，同济医院泌尿外科
个人主页：http://www.urolaparoscopy.org/
医学教育和职业经历：
1978～1983年就读于同济医科大学，获医学学士学位；
1986～1989年就读于同济医科大学，获医学硕士学位；
1989年至今在同济医院泌尿外科工作；
1995年晋升副教授；
1999～2000年在德国海德堡大学外科医院进修；
2000年晋升教授，主任医师并获硕士导师资格；
2001年任同济医院泌尿外科副主任；
2002年获医学博士学位；
2003年获博士导师资格。
长期致力于泌尿外科手术技术研究，提出并成功开展肾实质肾盂分层切口治疗复杂性肾鹿角型结石的方法，对尿道下裂修补技术进行了较系统研究。开展的新技术有改良乙状结肠球形正位膀胱术、改良十一肋间切口、保留性神经无出血前列腺癌根治术等。
近年来重点进行泌尿外科腹腔镜技术研究，开展20余种腹腔镜手术，据2002年7月查新结果,在国内率先开展的腹腔镜肾输尿管全切术、后腹腔镜肾癌根治术、腹腔镜阴道悬吊术治疗女性压力性尿失禁、腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿、腹腔镜前列腺癌根治术、腹腔镜UPJ成形术、腹腔镜活体亲属供肾切除、后腹腔镜肾部分切除术等手术国内未见报道。并在国内20余省市自治区进行推广应用。同时,对后腹腔镜手术的病理生理等方面也进行了大量研究。
讲座答疑实录：
Q：张教授您好！
我是丁香园战友丁香仙子，向您请教如下问题：
1、随着泌尿外科领域中腹腔镜技术的不断完善和进步，在不久的将来肾上腺、肾脏、输尿管、膀胱、前列腺和腹膜后淋巴结开放手术能否会完全被腹腔镜所取代？跟开放手术相比，腹腔镜手术还存在哪些不可逾越的缺陷？
2、看过您的球囊扩张法建立腹膜后手术腔隙，很简洁，很漂亮！这跟北大医院泌尿外科的周利群教授建立腹膜后手术腔隙的方法不同，后者应用的是腹腔镜直视下钝性分离技术，请您分析一下这两种方法的优缺点。
3、国内腹腔镜下前列腺癌根治术开展的不多，好像记忆中也没有见过您这方面的手术录像资料。不知您对于腹腔镜下前列腺癌根治术的看法如何？是不是开放手术更为合理？
4、国内开展机器人腹腔镜前列腺癌根治术的可行性如何？短期内会不会有人开展？您对于在国内开展机器人腹腔镜前列腺癌根治术是否感兴趣？
A：微创历来是外科手术的最高追求。腹腔镜手术正是迎合现代外科的微创要求应运而生，它不仅代表了外科将来的发展方向，而且在众多外科领域大有取代传统开放手术的趋势。由于泌尿生殖脏器位置的特殊性，以及腔镜器械的发展和操作技术的提高，腹腔镜手术近十余年来在泌尿外科取得了飞速发展，几乎涉及所有泌尿生殖脏器手术。从最初的单纯诊断方法到现今的重要外科治疗手段，从破坏性手术到功能重建手术，这些都是质的飞跃。具体来说，腹腔镜手术在泌尿外科的进展主要表现在：第一，适应症进一步拓宽；第二，手术入路多样化，经腹腔和经腹膜外途径等；第三，手术效果进一步提高，这也是最重要的一点。详细内容可参考拙文1. 我国泌尿外科腹腔镜领域的发展现状,中华泌外,2005,26(3); 2. 腹腔镜技术在泌尿系肿瘤中的应用,医学新知杂志,2004,14(1); 3.腹腔镜技术治疗肾脏恶性肿瘤进展,临床外科杂志,2005,13(2).等等。在"我国泌尿外科腹腔镜领域的发展现状"一文中，我已提到，尽管现代腹腔镜技术有了长足发展，有着开放手术不可比拟的优点，但是腹腔镜手术仍是在开放手术的基础上发展起来的，它同样遵循外科手术原则，有着类似于开放手术的禁忌症，兼之腹腔镜手术对操作技术和器械的要求高，所以在开展腹腔镜手术的过程中，切忌“泛腹腔镜化”，要量力而行，要在充分的实验基础和模拟实验后进行新术式的摸索。针对泌外领域的一些高难度的开放手术，如膀胱癌根治性切除术原位新膀胱术，前列腺癌根治术以及腹膜后淋巴结清扫术等，目前已有此类大宗病例腹腔镜手术的报道，近期疗效类似于开放手术，患者更乐于接受。总之，腹腔镜手术作为微创手术的典范，正处于阳光发展阶段，它的发展不仅依赖于技术器械的进步，也依赖于人们的传统观念的转变、接受。现在的不可能不代表永远的不可能，现代腹腔镜手术的欣欣发展和优势使我们有充分的理由相信一切皆有可能。
关于前列腺癌的腹腔镜手术问题，你可以通过参考拙文以增加认识，1、腹腔镜前列腺癌根治术的现状与展望，中国医刊，2005，40（12）；2、腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌的临床经验(附10例报告),临床泌尿外科杂志，2004，19（9）。在上述两篇文章中，对你提出的问题已有详细的阐述，此处不再赘述。值得一提的是，我国前列腺癌发病率非常低，缺乏相应的普查措施，以至于大多数患者就诊时已失去根治性手术机会。尽管如此，本人近几年已完成前列腺癌根治性切除术30余例，我们在手术时间，术中出血量以及解剖性切除技巧均已达到同期国外文献报道的较好水平，这主要得益于大量腹腔镜手术经验的积累。熟练的腔内操作技术、良好的手术器械以及清晰的解剖认识是LRP手术的成功保证。
此外，关于如何制备后腹腔的问题，这是后腹腔镜手术至为重要的步骤，目前已有多种方法报道。事实上，后腹腔镜手术的广泛开展，就是从1992年印度学者Gaur创造性地行球囊扩张建立后腹腔开始的（J Urol, 1992, 148: 1137-1139)。尽管我们现今采用的后腹腔球囊扩张法与前者不尽相同，此外还有其它的制备后腹腔方法，原则都是一样的，那就是要按照后腹腔的特有解剖结构，不穿破后腹膜，不损伤后腹腔器官。采用何种方法依术者的习惯和掌握的不同技巧而定，不求大同。后腹腔球囊扩张法在国内较为多用。
