肾结石:输尿管软镜并发症少 经皮肾镜取石率高

2014-12-04 13:09 来源:丁香园 作者:alexlc
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PCNL(Percutaneous Nephrolithotomy,经皮肾镜取石碎石术)技术的进步使得微创PCNL(mini-PCNL)和超微创PCNL(micro-PCNL)成为可能,而输尿管镜的发展则使逆行输尿管软镜手术(Retrograde Intrarenal Surgery,RIRS)可以成功治疗肾结石。

然而,新技术和原有标准术式的优劣有待观察。克利夫兰诊所De医生等通过复习文献比较了RIRS和PCNL的效果差异,结果发表在11月期European Urology。

作者通过系统回顾PubMed等数据库的相关文献,纳入2项随机对照实验和8项非随机对照实验,共有727例患者行PCNL,454例患者行RIRS。在这10项研究中,有两项为多中心试验。分析的因素为:手术时间、估计失血量、住院日、是否需要辅助操作和术后并发症发生率。

总体分析显示,与RIRS相比,PCNL的手术时间没有统计学差异,但是PCNL有更高的取石率(Stone-Free Rate),并发症发生率也更高,术中失血量大;而RIRS住院日短。

亚组分析发现,MIPPs的手术时间比RIRS短,但是RIRS取石率比微创PCNL(Minimally Invasive Percutaneous Procedures ,MIPPs,包括mini-PCNL和micro-PCNL)高。另外,RIRS的住院日比MIPPs和标准PCNL术都短。而并发症发生率、辅助操作使用率则没有明显差异。

过去20年间,在治疗肾结石方面,微创手术已经几乎完全取代了开放性手术。PCNL是目前治疗大于2cm的肾结石的标准治疗方法,但是在高取石率的同时,PCNL却带来了更多的手术并发症。MIPPs和RIRS是在这种情况下发展的。

然而,由于MIPPs的效果并不优于RIRS,且有可能增加并发症,作者认为RIRS应该作为结石<2cm的肾结石的标准治疗。2013年的EAU指南也推荐,如果ESWL不能碎石,RIRS可以作为肾下极结石的一线治疗。但是RIRS也有缺点:需要软镜设备及配套碎石装置、术野较小并且可以取出的碎片较小,对患者来说费用也比较高。

如果没有输尿管软镜,因为MIPPs的治疗效果比标准PCNL差,所以应当首选标准PCNL。大于2cm结石的术式选择则还有待进一步的研究。

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编辑: urol001

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