EAU 男性性功能障碍指南:阴茎弯曲和异常勃起

2018-02-07 22:20 来源:丁香园 作者:liujianbang2012
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2017 年欧洲泌尿外科协会(EAU)再次更新了男性性功能障碍的临床指南,包括勃起功能障碍、早泄、阴茎弯曲和异常勃起的临床指南,快来一睹为快吧!

阴茎弯曲

1. 先天性阴茎弯曲

先天性阴茎弯曲少见,其发病率不足 1%。先天性阴茎弯曲是由于阴茎海绵体白膜的不对称生长而引起,与尿道畸形无关。先天性阴茎弯曲主要为腹侧弯曲,也可为侧面弯曲,很少为背侧弯曲。

通过治疗史与性生活史足以诊断先天性阴茎弯曲。阴茎勃起时的体格检查有助于详细了解阴茎弯曲情况和排除其他疾病(证据等级 3)。

手术纠正是先天性阴茎弯曲的唯一治疗措施,应在患者青春期以后实施。若患者已成年,则随时都可以手术纠正(证据等级 3)。

先天性阴茎弯曲患者手术纠正时,推荐使用 Nesbit 或其他折叠技术(证据等级 3,推荐等级 B)。

2. 阴茎硬结症

2.1 流行病学、病因学、病理生理学

阴茎硬结症是一种结缔组织病,其特征是阴茎白膜形成纤维化损害或斑块,从而导致阴茎畸形(证据等级 2b)。

相关合并症或危险因素(如糖尿病,高血压,血脂异常和 Dupuytren 挛缩)对阴茎硬结症的病理生理学影响仍不清楚(证据等级 3)。

阴茎硬结症的发生可分为两个阶段。第一阶段是急性炎症阶段(阴茎勃起疼痛,出现「软」结节/斑块);第二阶段是纤维化/钙化阶段,阴茎形成坚硬的可触及的斑块(疾病稳定期)(证据等级 2b)。

阴茎硬结症自发消退不常见(3-13%),大多数患者会疾病进展(30-50%)或疾病稳定(47-67%)。 疼痛通常在疾病的早期阶段存在,但是在 90% 的患者中往往会随时间消退(证据等级 2a)。

2.2 诊断

阴茎硬结的超声测量是不准确的,且依赖于操作者经验(证据等级 3)。

需用多普勒超声明确 ED 相关阴茎血管参数(证据等级 2a)。

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2.3 治疗

①非手术治疗

阴茎硬结症患者的保守治疗主要用于疾病早期(证据等级 3)。

口服对氨基苯甲酸钾可能会使阴茎结节显著减小,阴茎疼痛显著减轻,阴茎弯曲度显著减少(证据等级 1b)。

病变部位注射维拉帕米治疗可能会使阴茎弯曲度显著减少,阴茎结节显著减小(证据等级 1b)。

病变部位注射梭菌胶原酶治疗可显著减少阴茎弯曲角度、结节长度和宽度(证据等级 1b)。

病变部位注射干扰素治疗可能改善阴茎弯曲,结节大小和密度,以及阴茎疼痛(证据等级 1b)。

局部使用 15% 维拉帕米凝胶可能改善阴茎弯曲和结节大小(证据等级 1b)。

维拉帕米 5 mg 联合地塞米松 8 mg 经电离子透入疗法,可能改善阴茎弯曲和结节大小(证据等级 1b)。

体外冲击波治疗不能改善阴茎弯曲和结节大小,但或许可以用于缓解阴茎疼痛(证据等级 1b)。

病变部位注射甾类药物治疗不能改善阴茎弯曲、结节大小以及阴茎疼痛(证据等级 2b)。

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②手术治疗

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图 1 阴茎硬结症的治疗策略

阴茎异常勃起

1. 缺血性异常勃起

1.1 流行病学、病因学、病理生理学

缺血性异常勃起是阴茎异常勃起最常见的类型,约占总病例的 95%(证据等级 1b)。

缺血性异常勃起在绝大多数患者中是自发性的,然而在儿童患者中镰状细胞贫血是其最常见病因(证据等级 1b)。

局部海绵体注射罂粟碱类药物后,缺血性异常勃起较常发生(高达 35%),而单一注射前列腺素 E1 后却罕有发生(<1%)(证据等级 2a)。

服用 PDE5Is 药物的患者少有发生阴茎异常勃起,仅有零星病例报道(证据等级 1a)。

1.2 诊断

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1.3 鉴别诊断

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1.4 治疗

缺血性异常勃起是急症,需及时干预(证据等级 2b)。

缺血性异常勃起的治疗目的是恢复阴茎无痛性松软状态,以避免对阴茎海绵体的慢性损伤(证据等级 3)。

勃起功能的保留与缺血性异常勃起的持续时间相关(证据等级 2b)。

去氧肾上腺素由于其与其他药物相比在心血管系统方面具有更好的安全性,因此是治疗缺血性异常勃起的推荐药物。 去氧肾上腺素通常在生理盐水中稀释,浓度为 100-500 μg/ mL,每隔三至五分钟以 200 μg 剂量直接阴茎海绵体注射。 一小时内最大用量为 1 毫克。 高心血管风险的患者应给予较低的剂量。 强烈建议监测患者生命体征(证据等级 2b)。

分流术对缺血性阴茎异常勃起的疗效仍不明确。 必要时可阴茎海绵体活检以诊断平滑肌坏死。某一类型分流术是否优于其他分流术没有明确推荐(证据等级 3)。

长时间的缺血性异常勃起,勃起功能障碍不可避免。由于阴茎海绵体严重纤维化,后期阴茎假体植入困难(证据等级 2b)。

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图 2 缺血性异常勃起的治疗策略

2. 动脉性异常勃起

动脉性异常勃起常发生在会阴钝伤或阴茎外伤后(证据等级 2)。

动脉性异常勃起不是急症,主治医生可自行决定进行确切的治疗(证据等级 2b)。

会阴冰敷或会阴特定部位挤压的保守治疗可能会成功,尤其是在儿童中。 雄激素剥夺疗法可以使动静脉瘘闭合,减少自发性和睡眠相关的勃起(证据等级 3)。

使用临时或永久材料的动脉栓塞成功率很高。 在保留性功能方面,没有明确的最佳栓塞材料(证据等级 3)。

选择性动脉栓塞后复发的异常勃起,可重复栓塞(证据等级 2b)。

当栓塞失败时,动静脉瘘的选择性手术结扎可作为最后的治疗选择(证据等级 3)。

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间歇性异常勃起与缺血性异常勃起相似,因为它是低流量,缺血性的,如果不加治疗会导致严重的阴茎损伤,镰状细胞贫血是最常见的原因。 但也可能是特发性的,在极少数情况下还可能是神经系统疾病引起的(证据等级 3)。3. 间歇性异常勃起

间歇性异常勃起治疗的首要目的是预防其再次发生,通常可以通过药物治疗获得(证据等级 2b)。

PDE5I 在减轻和预防间歇性异常勃起方面具有矛盾的作用,主要是在特发性和镰状细胞贫血相关的异常勃起患者中(证据等级 3)。

其他全身性药物(地高辛,α-受体激动剂,巴氯芬,加巴喷丁,特布他林)的疗效证据非常有限(证据等级 3)。

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编辑: 杨洁

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