北京协和医院 李宏军 教授
泌尿外科医学博士，男科学博士后，北京协和医院泌尿外科教授、主任医师、博士研究生导师。擅长辅助生殖技术、男性不育症的诊治、慢性前列腺炎、阳痿、早泄与不射精症的治疗，尤其是男性更年期综合征的诊断与治疗。《中华医学杂志》、《中华泌尿外科杂志》特约审稿专家，《中国男科学杂志》、《生殖医学杂志》编委，北京协和医院生殖医学伦理委员会委员，中华医学会计划生育学分会委员，国家药监局药品审评中心专家。
男性不育的治疗中不仅要考虑病因病理性影响，更应考虑心理因素对勃起功能的影响。研究证实不育与勃起功能障碍（ED）联系密切，改善不育患者的 ED 症状对不育的治疗有重大意义。
勃起功能障碍在男性不育患者中的高风险
男性生育两个基本条件，一个是有好精子；一个是好功能。而不生育本身会对患者造成很大的心理困扰，导致了男性不育患者容易发生 ED。两者共存的几率非常高。国外权威调查报道：在 40-70 岁男性中，有 52% 的人有不同程度的勃起功能障碍，在一般人群中也有 20-40% 的比例。而国内的权威调查显示：40-70 岁男性中，有 42% 的人有不同程度的勃起功能障碍，在 20-40 岁的人群中比例约为 30%。
目前男性不育的 ED 问题没有得到重视，全球比较权威的机构研究认为，在不能生育的男性患者中性功能障碍的比例占很少的比重约为 1.7%。今年年初国内进行了一项调查，在 278 例门诊患者中有 71.6% 的患者存在不同程度的 ED，其中 42.1% 大多数的患者属于轻度 ED，有 46 例患者存在应激性 ED 的情况。
PDE-5 抑制剂药物治疗能够有效改善 ED 症状
ED 患者的基本治疗方法包括：咨询、性常识指导和药物治疗。在治疗勃起功能障碍尤其是不育症患者出现勃起问题的时候，因注重与患者的沟通，从病因入手，尽量做到个体化的综合治疗，PDE-5 抑制剂则是首选的治疗药物。他达拉非的治疗时间窗长达 36 小时，长效按需使用的药物与短效按需使用相比能够显著改善患者的心理状态。
2011 年的一项研究显示，在三种 PDE-5 抑制剂中，他达拉非的患者偏好度达到了 52-65%，其主要源于他达拉非的长效作用能够给予患者更为自由的性生活时间。
在安全性的角度来看：他达拉非 5 mg qd 治疗 ED 的不良反应随治疗时间的延长而逐渐减少，患者可逐渐耐受。另一个重要的关注因素即他达拉非对精子和剩余的影响，3 项试验的研究表明连续服用他达拉非 10 mg 连续 6 个月以及 20 mg 连续 6 个月和连续 9 个月，均未观察到他达拉非对精子形态和精子活力的不良影响，且对生殖激素也均未发现不良影响。
