罕见病例:阴茎上的结肠癌

2015-04-20 19:04 来源:丁香园 作者:Tang
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病例摘要

患者男性,80 岁。年前因前列腺癌行近距离放射治疗,随后PSA一直稳定在较低水平。2年前诊断为结肠腺癌,侵及固有肌层和结肠周围脂肪组织(图1)。低位前切除术后行辅助化疗,方案为5-氟尿嘧啶+甲酰四氢叶酸+奥沙利铂。

3月前无明显诱因于阴茎底部出现一肿块并逐渐增大。无明显疼痛、瘙痒、血尿及排尿困难,无寒战、发热。否认性病史和近期创伤史。体格检查发现肿块形状不规则,质地中等偏硬,表面无破溃,有结节。无腹股沟淋巴结肿大。

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图1:(A)乙状结肠和直肠。距切除边缘0.3厘米处有一4.5cm大小的溃性肿块,中央有坏死。(B)病理示中度分化腺癌,侵及固有肌层,淋巴管及血管。 

鉴别诊断

无痛性阴茎结节的病因包括感染,性传播疾病及良恶性肿瘤等。鉴于患者3个月以来无明显局部和全身症状,排除急性感染和性传播疾病。肿块表面光滑无破溃,有结节,不同于尖锐湿疣的疣状表面。

阴茎结节可能为良性滤泡囊肿,不过囊肿通常发生在阴囊而不是阴茎。原发性阴茎癌一般出现在阴茎远端,通常为外生型,表面有破溃,肿块质脆不规则。肿瘤转移性疾病虽然罕见,但考虑到患者恶性肿瘤病史及放疗史,仍有可能发生。

诊断评估

患者长期接受结肠癌相关的血液学和肿瘤学检查,其癌胚抗原(CEA)水平从5个月前的81ng/mL上升至现在的145ng/mL,考虑结肠癌复发。胸部和盆腔CT显示肺部有一3mm大小的非特异性结节。阴茎超声发现海绵体粗回声,提示发生纤维化。患者随后进行了膀胱镜检查及核芯针穿刺活检,膀胱镜检查无明显异常发现,无肿瘤及占位性病变,肿块部位无梗阻。

活检结果则提示恶性腺组织聚集,免疫组化发现CK20CDX2染色阳性,支持结肠腺癌阴茎转移的诊断。(图2)明确诊断后,PET-CT(正电子发射计算机断层扫描)显示仅在阴茎出现高代谢活性,同时前期发现的3mm的肺结节已经增至5mm大小。(图3

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图2:阴茎活检 (A)转移性腺癌与结肠原发病灶一致。免疫组化示CK20(B)和CDX2(C)染色阳性。

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图3:PET-CT结果

治疗及结局

鉴于患者阴茎转移并且很可能肺部也转移的情况,治疗采用全身化疗的方式,方案为FULV 2 联合贝伐单抗(10 mg/kg)。化疗2个周期后,CEA 水平降至 94 ng/mL,然而因患者出现疲乏、鼻出血等症状,治疗被中止。两周后复查CEA67 ng/mL,患者将于化疗 个周期后再次进行肿瘤分期。

讨论

阴茎转移性疾病较为罕见,原发灶通常来自泌尿生殖系统(膀胱和前列腺),很少来自胃肠道系统(主要为低位肠道)。阴茎转移性疾病最常见的症状为硬结或者局部肿胀,有时也会出现阴茎异常勃起,尿路梗阻和血尿。不管原发肿瘤的部位以及治疗方式如何,一旦发生阴茎转移,预后均较差,6个月内的死亡率高达 80%

鉴别阴茎转移性疾病和阴茎原发性肿瘤至关重要。活检可以明确疾病起源,指导相应的治疗。对于结肠癌阴茎转移的治疗包括手术、化疗、放疗以及联合治疗。手术切除饱受争议,尽管手术可以减轻顽固性疼痛,但对疾病治愈和预后并无明显益处。直肠癌阴茎转移患者化疗后平均存活时间为4个月,而放疗可以使患者的平均存活时间提升至8个月。不过联合放化疗的效果并不好。

总的来说,结肠癌阴茎转移很少见,其病理生理机制尚不明确。目前并无标准的最佳治疗方案,治疗目的常常只是为了减轻症状。

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编辑: 汤井源

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