疫情之下,泌尿系肿瘤手术能推迟多久?

2020-02-27 12:32 来源:丁香园 作者:小黑龙
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抗击疫情是目前全国的重中之重,封城、限制出行、拉网式排查等手段尽最大努力切断疫情的传播。每个地方的疫情严重程度不一,采取的措施严厉程度也不一致。鉴于医院是疫情传播风险较高的场所,一些医院已主动或被动地停止门诊、手术等医疗工作,给普通患者带来了不便。对于泌尿科来说,泌尿系肿瘤手术属于限期手术,疫情之下,短时间内推迟手术也能获得患者的理解。但医生和患者心中自然都会有疑问,如果疫情持续时间较长,手术一直推迟下去是否会对病情造成影响?是否会造成疾病进展或影响预后?泌尿系肿瘤手术推迟多久是安全的呢?

肾癌

由于健康体检的逐渐普及,接近 70% 的肾癌是偶然发现的,没有任何症状。据报道,<7 cm 的肾癌每年中位生长速度约为 0.4 cm。肿瘤的生长速度与肿瘤的大小密切相关,肿瘤越大,生长越快。生长快速的肿瘤既增加了手术难度,也增加了转移的风险。2006 年加拿大专家共识建议:T1a 期肾癌的手术最长等待时间不超过 90 天,有症状的肿瘤最长等待时间不超过 28 天。

也有报道认为,对于偶然发现的小肾癌,从诊断到手术的间隔时间超过 2 年也不会对预后造成影响。这类肿瘤的生长速度较慢,手术甚至可以等到肿瘤>4 cm 后再进行。对于遗传性肾癌(如 VHL 综合征),肿瘤的生长速度较散发性肾癌更慢,可以采用等待观察的策略,待肿瘤直径>3 cm 后再进行手术。

非肌层浸润性膀胱癌

对于非肌层浸润性膀胱癌,标准的治疗方式是采用经尿道膀胱肿瘤电切术。手术等待时间过长可能会影响肿瘤的复发和进展。有研究发现,对于这类患者,手术等待时间超过 68 天会影响患者的 1 年、3 年和 5 年生存率。也有研究认为,从出现症状到入院的时间至关重要,间隔时间>14 天会显著影响预后。

2006 年加拿大专家共识建议,对于高危非肌层浸润性膀胱癌,手术最长等待时间不能超过 14 天;对于中低危非肌层浸润性膀胱癌,最长等待时间不能超过 42 天。

肌层浸润性膀胱癌

对于肌层浸润性膀胱癌,一些研究报道的手术等待时间从 32 天-67 天不等。2006 年加拿大专家共识建议,肌层浸润性膀胱癌患者的最长等待时间不能超过 14 天。

2009 年,Gore 等调查了 441 例肌层浸润性膀胱癌患者,结果发现,从 TURBT 到膀胱癌根治术的时间间隔超过 3 个月会显著影响预后。

另一项研究调查了 2535 例肌层浸润性膀胱癌患者,从 TURBT 到膀胱癌根治术的中位时间间隔是 50 天。研究发现,时间间隔超过 40 天会显著增加死亡风险。因此,研究者建议,对于肌层浸润性膀胱癌患者,从 TURBT 到膀胱癌根治术的最长时间不能超过 40 天。

前列腺癌

根据血 PSA 水平、Gleason 评分和 T 分期,局限性前列腺癌可分为低危、中危和高危前列腺癌。低危前列腺癌进展缓慢,EAU 指南建议可采用主动监测的治疗方式,手术不是必须的。

对于准备接受手术治疗的前列腺癌患者,鉴于前列腺癌的异质性,2006 年加拿大专家共识建议,低危、中危和高危前列腺癌手术的最长等待时间分别不能超过 90 天、60 天和 28 天。

也有研究持不同意见。Korets 等调查了 2739 例接受前列腺癌根治术的患者,将手术等待时间(从前列腺穿刺活检到手术治疗的时间)分为 ≤ 60 天,61-90 天和>90 天。研究发现,不管是低危、中危或高危前列腺癌,手术等待时间超过 60 天均不影响预后。此外,手术等待时间超过 60 天与不良的病理特征或生化复发无关。

另一项研究对低危前列腺癌患者的手术等待时间进行了分析,分为即刻手术(平均手术等待时间:半年)和延迟手术组(平均手术等待时间:2.6 年),研究发现,两组患者的生存期无显著差异。手术等待时间并未影响低危前列腺癌患者的预后。

睾丸癌

一项纳入 1250 例睾丸癌患者的西班牙研究发现,20% 的患者手术等待时间超过 6 个月。但手术等待时间对睾丸癌患者预后的影响存在争议。2006 年加拿大专家共识建议,睾丸癌手术的最长等待时间不能超过 7 天。


参考文献

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5. Gore JL, Lai J, Setodji CM, et al. Mortality increases when radical cystectomy is delayed more than 12 weeks: results from a surveillance, epidemiology, and end results-medicare analysis. Cancer.2009; 115:988–996

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7. Korets R, Seager CM, Pitman MS, et al. Effect of delaying surgery on radical prostatectomy outcomes: a contemporary analysis. BJU Int.2012; 110: 211–216.

8. Germa JR, Garcia Del Muro X, Maroto P, et al. Clinical pattern and therapeutic results obtained in Germ-Cell testicular cancer in Spain based on a consecutive series of 1250 patients. Med Clin (Barc).2001; 116: 481–486.

编辑: 杨洁

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