体外冲击波碎石:仰卧位优于俯卧位

2015-01-21 15:31 来源:丁香园 作者:Tang
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体外冲击波碎石(SWL)是治疗远端输尿管结石安全有效的方法。治疗中最常见的体位是俯卧位,但是其增加腹压、减少肺活量等缺点,使得研究人员寻求一种更加安全有效的体位进行体外冲击波碎石

埃及Zagazig大学的Mostafa 等进行了一项前瞻性的随机对照研究,评估了仰卧位SWL治疗远端输尿管结石的疗效,结果发现仰卧位体外冲击波碎石的疗效是显著的,并且优于俯卧位体外冲击波碎石,文章发表在最近的Urology上。

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图1. 仰卧位体外冲击波碎石

该研究纳入了98名远端输尿管结石患者。纳入的标准为患者结石是不透射线的,且≤10 mm,排除指证为有透射线的、>10 mm的结石,需要辅助治疗以及有SWL禁忌症的患者。受试者被随机分为两组:一组接受俯卧位SWL治疗(49人),另一组接受仰卧位SWL治疗(49人)。

SWL术后评估包括治疗后两周的KUB平片,如果有需要,可在治疗后每隔一月进行一次KUB检查,直至术后3个月。KUB平片上无可见的残余结石碎片可认为结石被取净,而3个月后仍有结石碎片或者需要输尿管镜治疗则认为治疗失败。

结果发现,俯卧位组和仰卧位组,第一次SWL术后的结石取净率分别为44.9%和75.5%;第二次SWL失败后需要输尿管镜清除结石的概率分别为34.7%和8.2%;SWL治疗总的成功率分别为65.3%和91.8%。

上述结果可以看出,仰卧位SWL治疗输尿管远端结石的效果是显著的,同时疗效优于俯卧位SWL。

根据欧洲尿石症管理指南,SWL是远端输尿管结石的一线治疗方案。尽管许多泌尿外科医师采取俯卧位的SWL治疗,但是这样会增加腹压、减少肺活量。同时皮肤到结石的距离比较长,肠内气体可能弱化震波效果。这篇文章证实SWL中采用仰卧位疗效显著,同时通过俯卧位和仰卧位SWL疗效的比较,为远端输尿管结石的理想治疗提供了更加丰富的信息。

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编辑: 汤井源

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