2014年美国泌尿学会年会

2014-06-26 10:53 来源:丁香园 作者:
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在刚刚过去的2014年美国泌尿学会年会上,来自各国的专家汇聚美国奥兰多就此领域里最新的数据、最前沿的研究进程与结果做了交流与沟通。据人口统计学资料显示,全球老年人群的比例逐年增加,各种衰老相关的疾病日益引起重视。此次大会,与年龄关系密切的男性迟发性性腺功能减退症(LOH)成为热议话题。

来自北京大学第三医院男科中心主任、中华医学会男科学分会候任主任委员姜辉教授受邀出席了会议,并就LOH治疗在中国医患认知率低、医者规范化诊疗率低、年轻研究者数量低等方面在会后做了分享。


姜教授接受媒体采访


姜教授解释雄激素治疗情况

失眠乏力需警惕,70后(40岁以上男性)小心LOH缠上身

对比欧美认知率较高的现状,中国LOH诊疗情况不容乐观,患者数量随年龄增长持续升高。研究数据表明,我国40-49岁男性LOH患病率为19%;50-59岁男性LOH患病率上升至为38%;60-69岁男性的患病率则高达56%。中国的70后一代已迈入不惑之年,成为LOH高发群体。

然而,大量患者背后所面临的严峻挑战却是仅为22.6%的公众知晓率,其中仅有1/5的人会真正去医院就诊。大部分公众要么对于疾病不了解,即使有意识也不清楚疾病真正的危害而选择扛着,不幸(性)福地继续生活。

事实上,LOH的预警信号非常明显,许多男性年过40就会出现健忘、易怒,腰酸、乏力、没有胃口等症状,最可恨是“雄风”不再,经常需要找借口拒绝另一半的需求。当这些现象频频出现时,就要警惕LOH已经来“敲门”了。除了会严重影响男性生活质量和心理健康外,LOH如果不及时治疗,极有可能引发其他慢性疾病从而导致更加严重的后果,甚至是死亡。

根据国外最新研究显示LOH患者2型糖尿病、高血压、高血脂发生率超过4成。在10年死亡风险评估中,高血压、糖尿病、高血脂、代谢综合症患者中,合并LOH其死亡风险比正常患者要高出30%以上。

在2014年举行的第16届欧洲内分泌学大会上也有数据表明,超过50%的男性急诊病人是LOH患者,而LOH与住院死亡率被证实显著相关。以上种种数据充分证实LOH的危害,需要被正确认知并得到重视。医生在诊断40岁以上男性患者时,要警惕以上报警症状,及时发现LOH患者,早诊早治。

诊疗三部曲”为LOH量体裁衣

其实,中国在临床规范诊断方面的行动并未落后国外,早在2009年就由中华医学会男科学分会领头出版了《男性性腺功能减退症诊疗手册》。然而,医生在实际操作中“五花八门”的现状以及小剂量雄激素补充治疗率的低下、不普遍还是体现出疾病专业教育不充分。

其实,LOH的正规诊疗可以概括成一个简单的“三部曲”,即根据患者个体症状差异采用的有的放矢的诊疗手段。

第一步,“聆听”患者描述。

如出现以下三方面症状:心血管方面如心慌乏力、心悸阵汗;体能方面如肌肉减少、脂肪增多;性功能方面如晨勃减少和性欲减退等症状,则很有可能是LOH。此时,可用敏感性较高的ADAM量表帮助诊断,如果评估的结果是阳性,则很大可能存在睾酮缺乏,应进行血睾酮水平的检测进一步明确。

第二步, “检查”患者血液中血雄激素相关指标。

主要检测血清总睾酮和血清游离睾酮来判断血雄激素是否低于正常值。当血清总睾酮下限低于11.5 nmol/L或是血清游离睾酮下限低于225pmol/L,即说明就诊者血雄激素指标低于正常值,其体内雄激素缺乏,需要及时进行雄激素补充治疗,并定期随访。

第三步,“足量补充,定期监测”

当患者主诉上述一项或多项症状并被检测出睾酮缺乏,则需要进行雄激素足量补充并定期回访并进行血清总睾酮和血清游离睾酮监测,观察体内血雄激素指标。如指标恢复且症状改善,则可以进一步明确LOH的诊断,并需要遵医嘱坚持治疗,维持体内激素水平,保持身体内平衡的状态。

目前,国内医生对于LOH的认知率还比较低。的确会有漏诊误诊的现象,这与疾病症状特异度低难以判断有关。其中,特别需要与心血管类疾病例如高血压,精神系统疾病例如精神分裂症、神经衰弱、抑郁症以及性功能障碍相关疾病如勃起功能障碍。

正视雄激素,身体再平衡

医生要正视激素补充治疗,带头改善“谈激素色变”的社会现象。其实,男性身体原本就存在在一个杠杆平衡点,为了实现这一平衡,体会会自带一定量的雄激素。当男性因年纪增大体内雄激素下降缺乏时,杠杆失衡,种种失衡症状如头晕、乏力、性欲减退等就会出现。小量补充激素经国际上二三十年的研究显示是安全可靠的,能有效帮助男性重新找回平衡点、充满精力。

迄今为止不少于15个临床研究的结果显示,雄激素替代治疗对中老年男性的良性前列腺增生或下尿路症状不仅无明显副作用,反而对多种男性排尿功能改善。

一个非对照研究提示,207例中老年患者每天口服十一酸睾酮进行激素补充,其前列腺体积缩小,尿路症状如刺激症状、夜尿等均获改善。另一研究表明,小剂量的口服雄性激素补充并不会增加前列腺癌的患病风险。

但是,雄激素治疗在中国还有很长的路要走,数据显示,在美国每100万人中使用雄激素的比例达到128人,而在我国仅有16人,差距达到8倍,而国内病人数量那么庞大,所以未来在中国雄激素的使用、推广以及研究还需要各方共同努力。

随着我国人口预期寿命的不断延长,男性40岁以后的健康状况特别是他们的“性”福指数将直接影响其老年阶段的身体、心理健康。因此,对我国男性LOH的正确认识、诊断和治疗,是积极应对人口老龄化、提升老年人晚年生活质量的重要措施之一。

在此背景下以及LOH“一高三低(高发病率、低认知率、低就诊率、低规范化诊断治疗率)”的现状之下,加强该领域的学科学术建设以及医务人员的专业培养已迫在眉睫。希望社会各界,尤其是医界能给予男性迟发性性腺功能减退症更多关注和支持,吸引年轻人才加入,推动男性健康诊疗水平的发展,缩小与国际的差距。

专家简介

姜辉,医学博士,主任医师、教授,博士生导师,北京大学医学部党委宣传部部长,北京大学第三医院泌尿外科副主任、生殖医学中心副主任、男科主任。

我国著名的男科学专家,长期从事泌尿男科、生殖医学的临床和科研工作,特别是在男性不育、性功能障碍、前列腺疾病、男性更年期和男性生殖健康教育等方面有较高的造诣和丰富的临床经验。先后在国家级刊物上发表学术论著百余篇。先后在各类杂志、报刊上发表科普类文章五百余篇。

现担任中华医学会男科学分会候任主任委员,北京市医学会男科学分会主任委员,中国控烟协会青少年控烟专委会副主委,中国性学会常务理事,中国控烟协会理事、中国中西医结合学会男科专委会常委、北京医学会生殖医学分会委员。担任《中华男科学杂志》副主编、《中国性科学》杂志副主编、《Asian Journal of Andrology》(SCI)编委、《中国男科学杂志》编委、《中国计划生育杂志》编委、《转化医学杂志》编委等职务。

相关资料

1.男性迟发性性腺功能减退(Late-onset hypogonadism, LOH)

又被称为年龄相关性睾酮缺乏综合症,是一种与年龄增长相关的临床和生物化学综合症。其特点为具有一定的临床症状和血清睾酮水平降低(低于健康年轻成年男性的正常参考值范围)。

2.睾酮

是人体分泌的主要雄激素,其在男性性征的发生、生育和生殖以及男性附属性腺功能的维持等多方面都发挥重要的作用。在血清中,睾酮以三种形式存在:①游离状态存在的睾酮,②与性激素结合蛋白(SHBG)结合的睾酮,③与白蛋白结合的睾酮,其中以游离状态存在的睾酮称为游离睾酮,游离睾酮加上与白蛋白结合的睾酮被称为具有生物活性的睾。

3.诊断参考

⑴临床典型症状

  • 性欲减退、性功能障碍、晨勃减少;
  • 情绪改变,如易怒或抑郁;
  • 缺少活力,易疲劳。

⑵其他提示睾酮缺乏的症状及体征

  • 肌肉容积及力量减退;
  • 注意力减退、记忆力差;
  • 骨质疏松或低骨密度;
  • 体内脂肪增加、体重指数增高;
  • 身体情况或工作表现变差;
  • 潮热;
  • 精液量减少;
  • 男子乳腺发育;
  • 睾丸萎缩(尤其<5ml);
  • 精子少或无精子(少精子症或无精子症)
  • 睡眠紊乱,失眠增多。

⑶血清睾酮诊疗指标

总睾酮正常值下限:11.5nmol/L

游离睾酮正常值下限:225pmol/L

4.ADAM问卷(androgen deficiency in the aging males questionnaire, ADAM)

ADAM问卷于2000年,由美国Morley教授为男性迟发型性腺功能减退症患者量身定制的辅助诊断工具,问卷内容包括以下10个问题:

  • 是否有性欲减退 ?
  • 是否有体能下降 ?
  • 是否有体力和(或)耐力下降 ?
  • 是否有身高降低 ?
  • 是否有生活乐趣降低 ?
  • 是否有忧伤和(或)脾气不好 ?
  • 是否有勃起不坚 ?
  • 体育运动能力最近是否有下降 ?
  • 餐后是否爱打瞌睡 ?
  • 最近的工作表现是否不佳 ?

评价:对每个问题回答 “是” 或 “否” ,问题1或问题7或任何3个其他问题回答 “是”即定为阳性答卷。

有效性检验:ADAM 调查表的敏感度为 97%,特异度为 30%,被《男性性腺功能减退症诊疗手册》推荐做为临床辅助诊断工具。

编辑: rabbit

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