美国妇产科医师协会(ACOG)在2014年6月出版的Obstet Gynecol上发布了针对单纯压力性尿失禁(SUI)患者术前评估的首次指南。
压力性尿失禁是在用力、运动、打喷嚏或咳嗽时不自主漏尿,这经常给患者造成困扰,影响其生活质量。据估计,大约15.7%的成年女性受到该病影响。压力性失禁女性中,77.5%人群受到这一症状的困扰,28.8%人群受到中至重度困扰。受困扰程度与尿失禁严重程度相关。
压力性尿失禁的保守疗法包括单纯盆底肌肉训练,或联合理疗、阴道重物锻炼、导尿等。手术治疗尿失禁的方案包括耻骨后膀胱颈悬吊术、自体阔筋膜悬吊术、尿道填充术和尿道中段悬吊术。
治疗方面,首先强调保守治疗。对于有压力性尿失禁症状的女性患者,在进行尿道中段悬吊术之前,临床医生应从至少6个方面来对患者进行评估:
1.获取病史,包括泌尿系病史、详细的医疗史、神经系统疾病病史以及非处方药等药物史。
2.进行尿液检验排除尿路感染。
3.进行体格检查,排除混杂因素或影响因素,包括尿道憩室、阴道分泌物,或尿道外尿失禁。盆腔脏器脱垂是复杂压力性尿失禁的一种表现形式,因为脱垂可引起尿道口相对阻塞,从而阻碍膀胱排空。
4.进行咳嗽试验证明压力性尿失禁。
5.用棉拭子试验、盆腔脏器脱垂量化分期法、视诊、触诊或超声检查评估尿流动力学。有尿流动力学异常改变的患者,其尿失禁手术更成功。
6.测量残余尿量。简单压力性尿失禁女性,其参与尿量一般低于150ml。残余尿量增多表明患者存在与慢性尿潴留相关的膀胱排空障碍或尿失禁。
对于保守治疗无效的压力性尿失禁患者,术前通过多种尿动力学检测来评估尿失禁状况,并不影响其手术治疗结果,现有证据也表明她们愿意接受尿道中段悬吊术治疗。然而,手术或开始其它治疗前,多种尿动力学检测和其他诊断性测试,可能会使复杂压力性尿失禁患者受益。