尿失禁可以分为压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁，后者是指同时有压力性尿失禁和急迫性尿失禁的症状。尿失禁在产后女性中高发，而混合性尿失禁在女性中的发病率高达20%～36%，并随着年龄的增长增加。混合性尿失禁对生活质量的影响明显大于其余类型的尿失禁；然而，由于混合性尿失禁症状的多样性，也无针对它的明确的治疗指南，因而对患者和临床医生构成了较大挑战。
美国Brown大学Myers博士通过分析目前可以已经发表的相关研究，回顾女性混合性尿失禁的诊断和治疗管理。该文发表于5月21日出版的JAMA杂志。
混合性尿失禁的患者通常主诉身体活动（如运动、跳跃、大小和打喷嚏）后出现漏尿，并且出现感觉急迫以至于来不及上洗手间情况。但是，急迫性和压力性尿失禁发作的比例在不同患者身上存在差异。压力主导性混合性尿失禁患者症状以压力性发作为主，急迫主导性则以急迫性发作为主。关于混合性尿失禁的定义和诊断标准目前缺乏仍共识，因此很难将患者更加确切地分为不同亚型。
混合性尿失禁的诊断主要基于患者症状。一些比较容易实施的问卷可以帮助医务人员确定尿失禁的类型，如尿失禁3个问题问卷【The 3 Incontinence Questions (3IQ) Questionnaire】和女性尿失禁诊断问卷（The Questionnaire for Female Urinary Incontinence Diagnosis, QUID)均可以用来诊断混合性尿失禁（表-1、表-2）。
表-1 尿失禁3个问题问卷(The 3 Incontinence Questions (3IQ) Questionnaire)
1、在过去3个月里，你是否有过漏尿（包括很小量的）？□ 有 □无（问卷调查结束）
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根据第3个问题定义尿失禁的类型： | |
反应 | 尿失禁类型 |
□a.进行身体活动时最经常 | 压力性或压力主导性 |
□b.急迫想要排尿时最经常 | 急迫性或急迫主导性 |
□c.没有身体活动或是急迫感 | 其他原因或是其他原因主导的 |
□d.进行身体活动和有急迫感觉的次数差不多 | 混合性 |
表-2 女性尿失禁诊断问卷（The Questionnaire for Female Urinary Incontinence Diagnosis, QUID)
过去3个月里，在以下情况下，你是否有过漏尿（包括小的尿滴）、尿裤子、尿湿护垫或内衣 | 没有 得分=0 | 很少 得分=1 | 偶尔一次 得分=2 | 经常 得分=3 | 大部分时间 得分=4 | 总是 得分=5 |
1、当你咳嗽或者是打喷嚏时 | □ | □ | □ | □ | □ | □ |
2、当你弯腰或者是提起东西时 | □ | □ | □ | □ | □ | □ |
3、当你快速走路、慢跑或者是运动时 | □ | □ | □ | □ | □ | □ |
4、当你正在脱裤子准备上厕所时 | □ | □ | □ | □ | □ | □ |
5、当你有强烈的或是不舒服的感觉想要排尿，但是还没来得及上洗手间就漏尿（包括小的尿滴）或是尿裤子？ | □ | □ | □ | □ | □ | □ |
6、当你有突然而强烈的排尿感，你是否必须冲到厕所？ | □ | □ | □ | □ | □ | □ |
□问题1、2和3：压力性尿失禁 | ||||||
3IQ问卷较为简单。QUID问卷中，如果前面3个问题的总得分大于等于4，则诊断为压力性尿失禁；如果后面3个问题的总得分大于等于4，则诊断为急迫性尿失禁；而如果患者的得分均超过两个分类的界值，诊断为混合性尿失禁。
混合性尿失禁的治疗通常针对患者的主诉首选保守治疗。常见的治疗方法有，行为矫正、盆底肌锻炼、药物、手术等。
行为矫正主要包括饮食改变，例如减少咖啡因等膀胱刺激物的摄入、饮用液体管理，减肥以及膀胱锻炼。这些对于急迫主导性尿失禁尤为有效。同时应建议患者记排尿日记，用于评估摄入液体的类型和量，以及排尿和漏尿的时间，从而进一步优化行为治疗，如计划排尿、急迫抑制策略和改变摄入液体的类型。
盆底肌收缩可以导致逼尿肌的反射抑制，因而，盆底肌训练（Pelvic Floor Muscle Training, PFMT）可以治愈或者改善压力性尿失禁的症状，甚至是混合性尿失禁。
抗胆碱能药物能用于治疗混合性尿失禁，但是目前FDA没有批准药物治疗压力性尿失禁，因此药物仅限于治疗混合性尿失禁中急迫性尿失禁部分。
对于压力性尿失禁，手术治疗包括尿道填充术、耻骨后尿道固定术 、耻骨阴道吊带术和中段尿道吊带术。研究发现，与急迫主导性尿失禁和压力-急迫发作频率相等的混合性尿失禁相比，压力主导性尿失禁在术后短期内有更好的治疗效果。并且急迫主导性尿失禁有更多的术后问题。
手术治疗中目前有较多研究的是中段尿道吊带术，目前发现，有以下因素者预后较差：年龄大于56岁、基线症状严重、术前使用抗胆碱能药物、手术并发症以及尿动力试验中逼尿肌开放压大于33cmH2O。这类患者可能会出现术后尿急和需要抗胆碱能药物治疗。
混合型尿失禁的诊断与治疗概要见下表（表-3）。
表-3 女性混合性尿失禁的临床概要
混合性尿失禁定义：同时有压力性尿失禁和急迫性尿失禁的症状 混合性尿失禁的治疗计划： 治疗方法（及对混合性尿失禁的证据等级） 对压力性尿失禁部分 对急迫性尿失禁部分 β3-肾上腺素能拮抗剂（米拉贝隆，mirabegron） |
