引流是外科手术最常用、最重要的基本技术之一，术后留置引流这一观念对许多外科医生来说可谓根深蒂固。正确地选择和合理应用引流对手术至关重要。
一方面，积极地引流可以早期发现病情变化，及时处理。另一方面，过度地引流、盲目地引流会增加患者的痛苦，影响患者的康复。尤其是加速康复外科的理念应用到临床后，术后是否需要常规放置引流管以及留置引流管的时间都存在争议。
肾部分切除术是泌尿外科的高难度手术，术后放置引流管是否真的有必要么？
腹腔引流管的应用可以追溯到 Celsus 采用引流管治疗腹水。1859 年 Chassaignac 首先提出应用软质橡皮引流管。19 世纪 90 年代后期 Kelleg 和 Heaton 先后描述了如今使用的双套管引流的雏型；英国外科医师 Heaton 首先使用吸引引流。1952 年出现了密闭的持续负压吸引引流装置；Koeberle 首先用玻璃管做腹腔引流。
但引流管并非想象中那样可以持续发挥作用。1905 年 Yates 观察到腹腔置入引流管后，会迅速被大网膜及周围组织包裹，与整个腹腔隔离。一般腹腔引流管在使用被动引流时并不能保持其长时间的有效引流作用，通常在 48 h 后被包裹、堵塞。
引流可分为预防性引流和治疗性引流，大部分的引流属于预防性引流，监测术后是否有活动性出血、吻合口漏、尿漏、淋巴漏等情况的发生。Lawson Tait 有句名言：when in doubt, drain（若有怀疑, 即应引流）。但随着外科理念的发展，预防性引流逐渐成为争议的焦点。
1920 年以后，部分学者提出在无感染的情况下精细的手术操作、消灭死腔，就没有引流的必要。理由是引流物接触组织可产生一定的坏死，减弱组织对细菌的抵抗力，而且引流管为细菌提供了进入腹腔的通道。第一次世界大战期间，英国外科医生对腹部外伤的伤员没有预防性放置引流反而使病死率降低了 50%。
通常情况下，肾部分切除术后留置肾周引流管的目的是为了监测术后出血和尿漏。2011 年，Godoy 等在肾部分切除术中引入了「无引流」的观点。研究者开展了超过 500 例开放肾部分切除术，其中 75 例（14.6%）患者术中未放置引流管。若切除肿瘤的过程中未发现进入集合系统则不放置引流管，主要是针对相对较小的、外凸性肿瘤。
在 75 例未放置引流管的患者中，10 例（13.3%）患者术后出现并发症，其中 4 例（5.3%）患者的并发症与未放置引流管有关，包括 1 例尿漏（I 级）、1 例肾周积液（2 级），1 例需要穿刺引流的尿性囊肿（3 级），1 例进展为尿源性脓毒血症的尿漏（3 级）。
鉴于并发症的发生率较低，研究者认为，对于适当的患者，肾部分切除术后不放置引流管是安全可靠的。此后，越来越多的研究报道了肾部分切除术后（包括腹腔镜手术和机器人手术）不放置引流管是可行的。
文献报道的肾部分切除术后出血和漏尿的发生率是 2.6%～13.3%，也有文献报道肾部分切除术后尿漏的发生率＜1%。留置引流管有助于早期识别尿漏。但需要注意的是，留置引流管本身也会导致并发症出现，包括感染、患者的不适感等，甚至出现引流管断裂。其中引流管引起的感染发生率是 3.6%～9%，引流管留置时间与术后感染有密切关系，是导致术后感染的重要因素。有研究甚至发现，不放置引流管可以减少血清蛋白的丢失，促进伤口愈合。
总之，肾部分切除术后是否留置引流管需要根据肿瘤的大小、位置、术中情况和术者的判断而定。如果切除肿瘤时进入集合系统，术后需要留置引流管。对于未侵犯集合系统的外凸性肿瘤，不留置引流管是安全可靠的。当然，除非有设计合理的研究准确评估了留置引流管导致的并发症发生率，肾部分切除术中「常规」留置引流管对大部分外科医生仍会是常规操作。
参考文献
1. Clements T, Raman JD. Surgery: is perinephric drainage essential after partial nephrectomy? Nat Rev Urol. 2011; 8(11):594-5.
2. Godoy G, Katz DJ, Adamy A, et al. Routine drain placement after partial nephrectomy is not always necessary. J. Urol. 2011; 186(2): 411–5.
3. Tachibana H, Iida S, Kondo T, et al. Possible impact of continuous drainage after minimally invasive partial nephrectomy. Int Urol Nephrol. 2015; 47(11):1763-9.
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