抗击疫情是目前全国的重中之重，封城、限制出行、拉网式排查等手段尽最大努力切断疫情的传播。每个地方的疫情严重程度不一，采取的措施严厉程度也不一致。鉴于医院是疫情传播风险较高的场所，一些医院已主动或被动地停止门诊、手术等医疗工作，给普通患者带来了不便。对于泌尿科来说，泌尿系肿瘤手术属于限期手术，疫情之下，短时间内推迟手术也能获得患者的理解。但医生和患者心中自然都会有疑问，如果疫情持续时间较长，手术一直推迟下去是否会对病情造成影响？是否会造成疾病进展或影响预后？泌尿系肿瘤手术推迟多久是安全的呢？
肾癌
由于健康体检的逐渐普及，接近 70% 的肾癌是偶然发现的，没有任何症状。据报道，＜7 cm 的肾癌每年中位生长速度约为 0.4 cm。肿瘤的生长速度与肿瘤的大小密切相关，肿瘤越大，生长越快。生长快速的肿瘤既增加了手术难度，也增加了转移的风险。2006 年加拿大专家共识建议：T1a 期肾癌的手术最长等待时间不超过 90 天，有症状的肿瘤最长等待时间不超过 28 天。
也有报道认为，对于偶然发现的小肾癌，从诊断到手术的间隔时间超过 2 年也不会对预后造成影响。这类肿瘤的生长速度较慢，手术甚至可以等到肿瘤＞4 cm 后再进行。对于遗传性肾癌（如 VHL 综合征），肿瘤的生长速度较散发性肾癌更慢，可以采用等待观察的策略，待肿瘤直径＞3 cm 后再进行手术。
非肌层浸润性膀胱癌
对于非肌层浸润性膀胱癌，标准的治疗方式是采用经尿道膀胱肿瘤电切术。手术等待时间过长可能会影响肿瘤的复发和进展。有研究发现，对于这类患者，手术等待时间超过 68 天会影响患者的 1 年、3 年和 5 年生存率。也有研究认为，从出现症状到入院的时间至关重要，间隔时间＞14 天会显著影响预后。
2006 年加拿大专家共识建议，对于高危非肌层浸润性膀胱癌，手术最长等待时间不能超过 14 天；对于中低危非肌层浸润性膀胱癌，最长等待时间不能超过 42 天。
肌层浸润性膀胱癌
对于肌层浸润性膀胱癌，一些研究报道的手术等待时间从 32 天-67 天不等。2006 年加拿大专家共识建议，肌层浸润性膀胱癌患者的最长等待时间不能超过 14 天。
2009 年，Gore 等调查了 441 例肌层浸润性膀胱癌患者，结果发现，从 TURBT 到膀胱癌根治术的时间间隔超过 3 个月会显著影响预后。
另一项研究调查了 2535 例肌层浸润性膀胱癌患者，从 TURBT 到膀胱癌根治术的中位时间间隔是 50 天。研究发现，时间间隔超过 40 天会显著增加死亡风险。因此，研究者建议，对于肌层浸润性膀胱癌患者，从 TURBT 到膀胱癌根治术的最长时间不能超过 40 天。
前列腺癌
根据血 PSA 水平、Gleason 评分和 T 分期，局限性前列腺癌可分为低危、中危和高危前列腺癌。低危前列腺癌进展缓慢，EAU 指南建议可采用主动监测的治疗方式，手术不是必须的。
对于准备接受手术治疗的前列腺癌患者，鉴于前列腺癌的异质性，2006 年加拿大专家共识建议，低危、中危和高危前列腺癌手术的最长等待时间分别不能超过 90 天、60 天和 28 天。
也有研究持不同意见。Korets 等调查了 2739 例接受前列腺癌根治术的患者，将手术等待时间（从前列腺穿刺活检到手术治疗的时间）分为 ≤ 60 天，61-90 天和＞90 天。研究发现，不管是低危、中危或高危前列腺癌，手术等待时间超过 60 天均不影响预后。此外，手术等待时间超过 60 天与不良的病理特征或生化复发无关。
另一项研究对低危前列腺癌患者的手术等待时间进行了分析，分为即刻手术（平均手术等待时间：半年）和延迟手术组（平均手术等待时间：2.6 年），研究发现，两组患者的生存期无显著差异。手术等待时间并未影响低危前列腺癌患者的预后。
睾丸癌
一项纳入 1250 例睾丸癌患者的西班牙研究发现，20% 的患者手术等待时间超过 6 个月。但手术等待时间对睾丸癌患者预后的影响存在争议。2006 年加拿大专家共识建议，睾丸癌手术的最长等待时间不能超过 7 天。
参考文献
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