经腹?经腰?哪种腹腔镜手术入路术后恢复进食快?

2018-06-23 00:01 来源:丁香园 作者:柒耳猕猴
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自 1991 年 Clayman 开展第一例经腹腹腔镜肾根治性切除术以来,腹腔镜手术在泌尿外科领域取得了飞速发展。通常,腹腔镜上尿路手术分为经腹腔和经腹膜后腔两种手术入路,其中经腹膜后腔入路又称经腰入路。欧美国家医师选择经腹腔途径手术占多数,而我国医师多习惯于经腹膜后人路,经腹腔途径开展相对较少。

对两种入路优劣的探讨存在争论。主要观点如下表所述。

表1 两种入路优缺点对比
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理论上,经腹膜外途径术后更快恢复进食?

在既往的观念中,认为经腹腔入路较经腹膜后腔入路对患者更具侵袭性。经腹腔入路需将侧腹膜及后腹膜充分游离,且肠管对手术野暴露的影响较明显,往往耗费较多时间分离肠管。对腹腔干扰较大,术中易损伤腹腔脏器;术后容易出现肠麻痹、肠梗阻、腹膜炎等。在有腹腔外伤及手术史患者,该入路使用将会受到限制。

而经腹膜后入路不需要进入腹腔,可迅速进入手术野,分离组织少,损伤轻,不牵涉腹腔脏器,对腹腔干扰少,避免了对患者胃肠道功能的刺激。且可避免感染、术后渗出液对肠管的影响,减少肠粘连的发生。

长期以来,泌尿科医生普遍认为经腹膜后途径术后患者比经腹腔途径的患者肠道恢复更快、进食更早,肠管并发症更少。McDougall 等也通过比较两组入路的疗效,指出经腹膜外途径术后恢复进食时间更早,经腹腔途径易影响小肠功能。

实际上,经腹腔途径并未影响术后肠道功能恢复

然而,近年来已经有很多研究发现经腹入路并未对肠道恢复造成不利的影响,并未增加术后恢复进食的时间。相关研究列举如下。

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通过以上研究可以发现,经腹腔入路腹腔镜上尿路手术的肠道恢复并不比经腹膜后入路腹腔镜手术的肠道恢复慢。

为何经腹腔入路对术后肠道恢复影响较小

传统意义上对肠道功能的影响主要指对于小肠的影响。经腹腔入路腹腔镜上尿路手术虽然进入腹腔,但术中患者采用 45°斜卧位,进入腹腔打开结肠旁沟后适度游离结肠即可充分暴露手术视野,无需牵涉小肠等其他器官。因此经腹腔入路对小肠影响较小,可以解释上述研究中两种入路术后恢复进食时间无差异的发现。

综上所述,对于腹腔镜上尿路手术,经腹腔入路患者术后肠道功能恢复的时间不亚于经腹膜后入路的患者,既往关于经腹腔途径对腹腔脏器影响更大的认识是不充分的。经腹腹腔镜手术解剖结构清楚,操作空间大,并未影响术后肠道功能恢复,值得进一步的推广。

参考文献

1. McDougall EM, Clayman RV. Laparoscopic nephrectomy for benign disease: comparison of the transperitoneal andretroperitoneal approaches. J Endourol. 1996; 10(1):45-9.

2. Nambirajan T, Jeschke S, Al-Zahrani H, et al. Prospective, randomized controlled study: transperitoneal laparoscopic versus retroperitoneoscopic radical nephrectomy. Urology. 2004; 64(5):919-24.

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6. Fan X, Xu K, Lin T, et al. Comparison of transperitoneal and retroperitoneal laparoscopic nephrectomy for renal cell carcinoma: a systematic review and meta-analysis. BJU Int. 2013; 111(4):611-21.

编辑: 杨洁

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