女人说，生孩子是一生中最痛苦的经历，没有之一；男人则说，那是因为你不知道蛋疼的感觉。
睾丸损伤，包括钝器伤及穿透伤，临床多以保守治疗为主。严重睾丸损伤需紧急手术探查。延误治疗可增加感染，睾丸萎缩，睾丸坏死的风险，导致睾丸内源性睾酮分泌不足及生精异常。近期，英国泌尿外科医生协会（BAUS）更新了男性生殖器急诊-睾丸损伤指南共识。
先来看看睾丸损伤管理流程
治疗管理
1. 抢救生命为首要原则（基于 ATLS 指南），检查有无合并伤。
2. 生命复苏及稳定患者病情。
3. 临床检查前给予适当的麻醉以减轻疼痛。
4. 检查范围包括阴茎、阴囊及会阴区域，检查有无穿透伤，记录阴囊肿胀表现及程度，检查有无血肿。
5. 尿道口持续出血需考虑合并尿道损伤。
影像学检查
1. 首选超声进行无创的阴囊检查。
2. 多普勒可观察睾丸血流灌注及血管完整性。
3. 受损血流区域提示睾丸内血肿或睾丸组织缺血坏死。
BAUS 建议：推荐阴囊超声进行睾丸损伤评估
睾丸钝性伤的管理
1. 睾丸钝性伤通常为单侧，以保守治疗为主。
2. 无阴囊肿胀或血肿亦不能排除睾丸损伤。
3. 急诊阴囊超声以评估睾丸及阴囊内情况。
4. 睾丸内巨大血肿或鞘膜积血为急诊手术探查指征。
5. B 超显示白膜破裂提示睾丸破裂。
6. 如果白膜完整、血肿体积较小，建议保守治疗，包括：托举阴囊、止痛及抗感染。
7. 睾丸破裂合并白膜撕裂，需紧急手术探查、修补。
8. 针对血肿或鞘膜积血进行性加重病例，建议手术探查。
BAUS 建议：对于睾丸破裂及巨大鞘膜积血，早期手术探查及睾丸修补。血肿进行性增大，保守治疗 72 h 无效，为手术探查指征。
若睾丸内血肿但无白膜破裂
1. 较小的睾丸内积血且患者轻度至中度疼痛，仅需保守治疗。
2. 建议 48 h 内再次超声检查评估病情进展。
3. 睾丸内巨大血肿并重度疼痛或病情进展可考虑手术探查。
阴囊穿透伤处理
1. 首先处理危及生命的合并症。
2. 确定穿透伤的入口和出口位置。
3. 急诊行睾丸及阴囊超声探查。
4. 通常需要进行手术探查、伤口清创、控制阴囊内出血。
5. 如果白膜出现裂口，需清除无活性的曲细精管并关闭白膜裂口。
6. 注射破伤风抗毒素（TAT）。
7. 给与广谱抗生素（通常选用青霉素类）。
阴囊脱套伤及爆炸伤
1. 睾丸损伤与阴囊皮肤缺损有关。
2. 阴囊超声需确认有无潜在睾丸损伤。
3. 切口关闭前需充分清除坏死组织，生理盐水冲洗术野。
4. 针对大面积阴囊皮肤缺损需进行皮肤移植，必要时可邀请整形外科协助手术。
5. 裸露的睾丸可通过每天浇灌生理盐水直到肉芽组织形成，并择期行网状中厚皮片移植。
生殖器切割伤
1. 多数为自残行为。
2. 患者通常有精神病史。
3. 多数病例为试图自宫的男性患者。
4. 受伤 12 h 内如果睾丸还有活力，可考虑睾丸再植术。
5. 再植手术应在具备超微血管吻合技术的医疗中心进行
BAUS 建议：睾丸再植术建议在具备相应技术条件的医院进行。如无具备再植条件，应考虑精液进行低温存储。如条件许可，建议给予患者心理治疗。
睾丸异位
1. 通常继发于钝性伤，睾丸可移位至腹股沟浅环或浅袋。
2. 腹股沟斜疝及睾丸萎缩为易感因素。
3. 早期应尝试手法复位。
4. 手法复位失败应行腹股沟区手术探查及睾丸固定。
切错睾丸怎么办！
BAUS 把误将睾丸切除后该如何紧急应对也写进指南中，给医生同道们提个醒。切错睾丸临床上极其罕见，可能发生在睾丸切除或再次腹股沟阴囊手术过程中。
1. 该医疗事故涉及患者生殖功能、内分泌功能及司法鉴定等问题，尤其是患者对侧睾丸异常或缺如时。
2. 应在 4 h 内进行微血管再植。
3. 再植术应由具备相应微血管技术的医生进行，先完成微血管的吻合重建，再进行输精管吻合。
4. 联系生殖中心进行低温精子储存。
5. 术后使用广谱抗生素。
6. 如果对侧睾丸功能良好，单侧睾丸丢失不影响远期性功能、性欲及生育能力。
7. 损伤的睾丸得到补救，后期仍要警惕睾丸发生萎缩。
BAUS 提示：医源性睾丸损伤如有专科技术支持，应首先进行睾丸再植术。如睾丸无挽救条件，应考虑低温精子储存。为各位同行们敲响警钟！
创伤后阴囊探查指征
1. 诊断不明确。
2. 临床表现支持睾丸损伤诊断。
3. 白膜破裂。
4. 巨大或进展的鞘膜积血。
5. 多普勒超声提示血流信号缺失。
手术管理
1. 清除坏死或失活组织。
2. 大量生理盐水冲洗污染创面。
3. 充分精细止血。
4. 使用 4/0 聚糖乳酸可吸收缝线关闭白膜。
5. 如无法确认睾丸是否存活，使用热生理盐水纺纱包裹睾丸 5 min 以改善其血供。
6. 切开白膜时如有活动性鲜红出血，提示睾丸血供良好。
7. 暗液回流提示睾丸梗死，可能需要进行睾丸切除。
8. 睾丸破裂时，需切除无活性的或受挤压的曲细精管。
9. 如缺损面积过大无法关闭切口，可考虑使用鞘膜覆盖。
10. 留置引流胶片。
11. 分别使用 3/0 和 4/0 聚糖乳酸可吸收线缝合肉膜及阴囊皮肤。
术后管理
1. 感染切口应使用广谱抗生素直到出院。
2. 出院后使用口服抗生素、止痛药及阴囊托举。
3. 建议腹股沟区冰敷，卧床休息。
保守治疗策略
1. 阴囊托举。
2. 使用止痛药（包括 NSAIDs 类）。
3. 冰敷。
4. 卧床 24～48 h。
5. 可疑附睾炎或尿路感染患者给予抗生素治疗。
6. 保守治疗 48 h 后无效应复查多普勒超声。
随访
1. 出院 1～2 周后返院复诊。
2. 阴囊肿胀四周内可得到减轻。
3. 复查多普勒超声。
转送上级医院指征
1. 复杂性泌尿系损伤。
2. 接诊医院不具备微血管吻合条件，需进行睾丸再植患者。
3. 需要低温精子储存患者。
那么，男人「蛋疼」和女人生孩子，到底哪个更疼？
