泌尿系感染常见于性生活活跃的女性和老年女性，老年女性因为激素水平的变化容易出现泌尿系感染。临床上也常遇到反复发作泌尿系感染的老年女性，可能大部分医师会当成单纯地泌尿系感染进行治疗，会选择继续抗感染治疗或者延长抗感染治疗的时间。但反复泌尿系感染有没有其它可能呢？
近期，美国芝加哥的 Chow 等医师在 Urology 杂志上报道了 1 例由于罕见原因引起的反复泌尿系感染，让我们一起来学习一下吧。
病例回顾
患者女性，65 岁，反复发作泌尿系感染，就诊后行腹部 CT 检查，结果发现右肾盂扩张积水，右侧肾盂输尿管连接部梗阻，主动脉发出多支肾动脉（图 1）。进一步行 CT 血管造影，发现主动脉发出 5 支肾动脉，中间的肾动脉压迫右肾盂输尿管连接部，造成右肾盂扩张积水（图 2）。经抗感染治疗后患者症状消失。患者选择主动监测，未进行手术治疗，随访过程中未再出现血尿、腰痛、泌尿系感染。
图1 腹部CT显示右肾盂扩张、右肾出现5支肾动脉
图2 CT血管造影3维重建显示第3支肾动脉压迫右肾盂输尿管连接部
总结讨论
我们知道，正常肾脏靠左右各一支肾动脉供血，但肾动脉的变异较多，其中最常见的就是副肾动脉。近年来，其出现率已高达 41.8%。副肾动脉通常为 1～2 支，该病例报道的 4 支副肾动脉极为罕见。要熟悉副肾动脉的解剖学知识，就需要了解胚胎发育的过程。
在胚胎发育第 6 周～第 9 周时，随着胚胎向脚侧伸展，肾脏逐渐上升到腰部。在肾脏上升过程中，区域肾动脉从髂内动脉和主动脉发出，随后逐渐退化成一个肾动脉。如果区域肾动脉未完全退化，会出现副肾动脉，副肾动脉常伴发肾旋转不良或马蹄肾等先天畸形。
临床上发现的副肾动脉绝大多数起自腹主动脉，可起源于腹主动脉 T11～L4 水平任何位置。少数情况下可起源于腰动脉、肾上腺动脉、腹腔干、肠系膜上下动脉、髂总动脉、骶正中动脉、膈下动脉甚至脾动脉等。
任何副肾动脉均为某一区域肾脏血供的终末动脉，因此，无论是上极或下极副肾动脉结扎均可导致相应肾组织梗死。在移植肾中出现副肾动脉最好的处理方法是重建副肾动脉，则可以保证移植肾的良好血供。重建副肾动脉一般在体外或体内（术中）进行，均包括多种重建吻合技术。前者主要应用肾动脉主干重建，后者主要应用髂内或髂外动脉重建。近年来采用腹壁下动脉重建副肾动脉，效果更好。
副肾动脉自起点发出后，与肾动脉相比，倾向于更细，更长，故其内灌注压更低，血流阻力亦更高。临床上此动脉发生的疾病有：
①狭窄
指副肾动脉纤细且走行迂曲，副肾动脉狭窄将引起所供肾区的局部血流量减少，肾缺血会刺激肾小球旁体结构的近球细胞和致密斑，促进肾素的合成和释放，通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统，抑制肾脏的正常抗压功能，导致高血压，是为肾血管性高血压。此病病例很少，其在临床高血压的地位及对肾功能的远期影响将有待进一步研究。
②出血
此类疾病十分罕见，将导致非创伤性的肾脏出血。由于副肾动脉管径细小，常规检查难以显示其出血灶，所以诊断比较困难。近年来应用多层螺旋 CT 血管造影技术，能清晰显示副肾动脉，是检查副肾动脉病变的最好办法。
在治疗上，因副肾动脉管径非常细小，动脉插管失败，无法进行选择性肾动脉栓塞术，现已改用后腹腔镜下副肾动脉结扎术，在腹腔镜下容易找到和处理副肾动脉。此手术现已在泌尿外科区域广泛使用。
③到肾下极的副肾动脉经过输尿管的前方，可压迫输尿管而引起肾盂积水，此类疾病亦很少见。
该病例告诉我们，临床上遇到反复泌尿系感染，肾盂扩张积水时，需考虑副肾动脉压迫的可能，CT 血管造影可以对副肾动脉进行准确地诊断。
