老年男性出现性功能障碍未必和年老有关，可能是迟发性性腺功能减退症的缘故。
随着年龄的增长，男性睾酮水平逐渐下降，性功能障碍的患病率逐渐增高。据统计，40 岁以后，睾酮水平每年下降约 1%。老年男性出现的躯体、认知功能和性欲的改变主要是由于迟发性性腺功能减退症（LOH）。英国伦敦大学学院的 Muneer 教授总结了老年男性性功能障碍和 LOH 的相关指南，对热点问题进行了梳理，结果发表在 2018 年 1 月的 European Urology Focus 杂志上。
老年男性性功能障碍
欧洲泌尿外科协会（EAU）指南提供了男性性功能障碍的一线、二线、三线治疗推荐。对于老年男性性功能障碍，5 型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5Is）因其方便有效，仍是一线治疗选择。当口服药物治疗失败后，由于操作不便和认知功能障碍，海绵体内注射对于老年男性实施起来比较困难。同样地，由于需要操作水泵，可膨胀式阴茎假体植入也不是一个容易实施的方案。对有性功能障碍的老年男性，容易操作的韧性假体可能是一个好的选择。
老年男性 LOH 筛查适应证
大部分的指南不推荐对所有的老年男性进行睾酮水平检测。当出现性腺功能减退症相关症状时，才推荐进行睾酮水平检测。性腺功能减退症相关症状包括睾丸体积小、隐睾、男性乳房发育、音调高、骨骺未闭、骨密度低、性欲减退、肌肉减少、不育、抑郁、性功能障碍、潮热、精力下降等。睾酮水平＜8 nmol/L 是睾酮替代治疗（TRT）的适应证。睾酮水平在 8-12 nmol/L 时可以接受 3 个月的试验性睾酮替代治疗。
睾酮替代治疗适应证
对于＞50 岁的男性，如果出现雄激素缺乏相关的症状并且睾酮水平低，可以考虑行睾酮替代治疗。睾酮替代治疗的目的是恢复血清睾酮水平，TRT 可能会改善肥胖、代谢综合征、2 型糖尿病、性功能障碍、骨质疏松症、认知功能以及心情等。进展性或转移性前列腺癌是 TRT 的禁忌证，低危前列腺癌或有前列腺癌病史的男性不是 TRT 的禁忌证。
睾酮替代治疗途径
睾酮替代治疗有多种给药途径，包括肌注、皮下注射、透皮贴剂、口服、口颊粘膜给药等。由于会带来肝脏毒性的风险，口服不是常规推荐的途径。没有研究比较其他给药途径的优劣。临床选择更多地是基于花费和患者的意愿。透皮凝胶的副作用可能更小；肌注给药的患者依从性更好，因为可以每 3 月给药 1 次。初期应该选择短效剂型以减少血清睾酮水平剧烈波动，减少副作用。
总之，性功能障碍在老年男性中很普遍，既需要针对性地药物治疗，也应该警惕 LOH。尽管越来越多地证据显示 TRT 会改善性功能障碍、肌肉量和 2 型糖尿病，TRT 在老年男性中的应用仍有争议。对于出现睾酮缺乏相关症状的老年男性应该进行睾酮水平检测。未来的研究应该着重评估针对性功能障碍和 LOH 的治疗能否降低死亡率。
