徐钢教授:中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治专家共识解读

2017-09-15 20:00 来源:丁香园 作者:
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2017 年 9 月 12-16 日,由中华医学会肾脏病年会在风景秀丽的江城武汉隆重召开。此次年会上专门安排了《中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治专家共识》(以下简称专家共识)的专题讲座。专题由华中科技大学附属同济医院的徐钢教授主讲。徐钢教授深入而全面的介绍了《专家共识》的内容。

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徐钢教授的学术分享中,徐钢教授深入而全面的介绍了《专家共识》的背景、意义和要点内容。

要点一:早期干预,早期治疗

CKD 患者 HUA 的降尿酸治疗,建议根据患者的伴随症状、合并症、并发症、肾功能情况和尿酸水平合理实施。对于伴有痛风的 CKD 患者,应在早期积极给予非药物治疗及降尿酸治疗。对于无症状的伴有 HUA 的 CKD 患者,男性血尿酸>420 μmol/L,女性血尿酸>360 μmol/L,建议降尿酸治疗。治疗的血尿酸水平最低控制目标应<360 μmol/L[28],在伴有严重痛风时建议控制目标<300μmol/L[29]。不推荐长期维持血尿酸水平<180 μmol/L[29]。

要点二:CKD 合并 HUA 的诊断

CKD 的分期参考改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)的标准。HUA 的诊断标准:正常嘌呤饮食状态下,非同日 2 次空腹血尿酸(SUA)水平,男性>420μmol/L,女性>357μmol/L;没有出现痛风或痛风石时为无症状 HUA。

要点三:生活方式干预

建议患者每日饮水量 2000 ml 以上,患者需要结合肾脏功能及血压情况,适量饮水。建议碱化尿液至尿 pH 在 6.2~6.9 范围间,碱化尿液过程中要注意检测患者的尿 pH 值。在 CKD 患者中碳酸氢钠需要注意钠负荷诱发患者充血性心力衰竭和水肿的可能。

要点四:急性痛风发作治疗

CKD 患者在使用 NSAIDs 时应警惕引起急性肾损伤,更应充分水化和碱化尿液,密切注意肾功能情况。秋水仙碱不能用于重度肾功能或肝功能损害的患者。

要点五:降尿酸药物治疗

对于伴有痛风的 CKD 患者,应在早期积极给予非药物治疗及降尿酸治疗。

对于无症状的伴有 HUA 的 CKD 患者,男性血尿酸>420μmol/L,女性血尿酸>360μmol/L,建议降尿酸治疗。降尿酸一线药物包括抑制尿酸生成药物(别嘌醇和非布司他),促进尿酸排泄药物(苯溴马隆和丙磺舒)可为备选药物,治疗的血尿酸水平最低控制目标应<360μmol/L,在伴有严重痛风时建议控制目标<300μmol/L。不推荐长期维持血尿酸水平<180μmol/L。
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要点六:降尿酸药物的选择

对于 CKD 合并高尿酸血症的患者而言,选择安全高效的降尿酸药物尤为重要。该共识指出,CKD 患者降尿酸首选一线药物是抑制尿酸合成药物(别嘌醇和非布司他),促进尿酸排泄药物(苯溴马隆和丙磺舒)可为备选药物。

为便于 CKD 合并 HUA 患者的降尿酸药物选择,《专家共识》整理并罗列了不同时期 CKD 患者的药物选择推荐,如下表:
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要点七:非布司他安全性得到临床验证

针对高尿酸血症不同治疗方法的有效性和安全性比较的研究分析显示,与其他药物相比,非布司他具有更好的疗效和安全性,中度肾功能不全(eGFR30~89 ml/min)的患者无需调整剂量。对于 CKD4 期及以上患者,已有多项研究显示非布司他的有效性及安全性,建议起始剂量为 20 mg,每日 1 次。

与既往其他学科的专家共识不同,本次《共识》充分结合慢性肾脏病患者的疾病特点,并依据现有的临床证据和国内顶级肾脏病领域专家的临床经验,针对慢性肾脏病合并高尿酸血症患者给出了专业的治疗指导意见,充分考虑了患者在高尿酸血症有效治疗同时的肾脏保护。相信该共识一定会极大地促进我国临床实践中 CKD 合并 HUA 患者的规范化治疗,造福更多患者!

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编辑: 李志礼

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