腹腔内的巨蛋

2017-02-08 21:58 来源:丁香园 作者:影影
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病史:男,40 岁,间断性腹痛 15 天,呈胀痛。血尿粪、肝肾功、肿瘤系列均无明显异常。

个人史、家族史无明显异常。

影像资料:静脉肾盂造影

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有异常吗?

腹部平扫:

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你看到了什么?

腹部 CTA:

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你的影像描述是?你的影像诊断是?

病理诊断:「盆腔」精原细胞瘤, 来自隐睾可能性大。你想到了吗?

流行病学:睾丸肿瘤占我国男性全身肿瘤的 1%,生殖细胞肿瘤约占睾丸肿瘤的 90%,精原细胞瘤占睾丸生殖细胞肿瘤的 35%~71%。好发于 30~45 岁,右侧较左侧多见,约为 1:3,可能与下降不全常见于右侧有关。因为双侧睾丸间淋巴及静脉无直接相通,双侧同时发生肿瘤者少见,仅占所有精原细胞瘤 1%~5%。精原细胞瘤在性腺外,好发于为人体中线,多位于纵膈,也可见于中枢神经系统和腹膜后。精原细胞瘤常合并隐睾,而隐睾者睾丸肿瘤中精原细胞瘤也最多见。隐睾比正常睾丸恶变机会大 35 倍,其中,腹腔内型隐睾肿瘤的发生率是腹腔外型隐睾的 22.7 倍。32 岁以后腹腔内隐睾恶变的几率明显升高。

病因:病因不明,可能与生殖肿瘤史、隐睾史、家族遗传、Klinefelter 综合征、炎症、损伤、激素水平有关,肿瘤恶变可能与局部温度、血运障碍、内分泌失调、性腺发育不全有关。

临床表现:睾丸无痛性、进行性肿大,也可有男性乳腺发育症状。早期症状不特异,一般出现压迫邻近器官的相应症状才就诊。病程数月到数年不等,病情发展较慢且侵袭力较低。

实验室检查:AFP、β-hCG 阴性。AFP 敏感性高,但特异性不高,可作为术后复查的指标;β-hCG 升高、病情复发提示预后不良。

影像学表现:肿块较大,边界清楚,卵圆形或分叶状,可有伪足样突起;囊性或囊实性,实性成分位于周边,囊性成分位于中央。平扫等低密度,相对均匀,可见囊变、坏死、钙化。增强扫描轻到中度强化,强化不均一,动脉期可见增粗迂曲的睾丸动脉供血,静脉期可见增粗的睾丸静脉引流;一侧阴囊空虚,长轴与睾丸下降的路径一致。

治疗及预后:治疗以手术切除为主,对放疗高度敏感,对化疗也敏感。化疗方案与肿瘤分期和组织学分型有关。预后较好,5 年生存率高。

本例术后腹部 CT 平扫:

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编辑: 陈曦

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