机器人辅助根治性膀胱切除术后复发与肿瘤自身特点相关

2016-12-27 16:23 来源:丁香园 作者:方崇国
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根治性膀胱切除术加盆腔淋巴结清扫是局限性膀胱癌的手术金标准。近年来,机器人辅助根治性膀胱切除术(RARC)应用不断增加,甚至可能替代传统的膀胱开放手术。

大量数据表明,RARC 有术后并发症少、术中出血少、术后镇痛要求低以及术后可以早期下地活动等优点。然而,RARC 术后长期生存率方面的数据尚缺乏。相比于传统开放手术,RARC 可能更容易出现腹膜转移和盆腔外淋巴结转移。为了确定这些非典型转移的影响因素,瑞士的 Nguyen 教授等做了相关研究,并将结果发表 2016 年 11 月的 The Journal of Urology 上。

研究者选取 310 例膀胱癌患者,他们分别在 2001 年到 2015 年间接受过 RARC。研究者先运用描述统计学,比较未复发患者和那些局部、远处或者非典型复发患者间的基线变量。他们再运用单变量和多变量回归模型,评价不同变量在肿瘤学结果方面(包括复发位置)的影响。

其中,局部转移指手术切除区域软组织的侵犯;腹膜转移可通过显像技术或术中探查确定;盆腔外淋巴结转移指盆腔淋巴结清扫区域外淋巴结转移;远处转移指其它位置的复发。经过平均 24 个月随访,81 例患者出现复发,其中 19 例局部复发,33 例远处复发,29 例非典型复发。

研究者应用 Kaplan-Meier 法描述存活率,包括无复发存活率、肿瘤特异存活率和总体存活率。数据表明,2 年和 3 年的无复发患者存活率分别为 70% 和 69%,肿瘤特异存活率分别为 82% 和 80%,总体存活率分分别为 76% 和 70%。通过多变量分析,研究者指出,肿瘤分期、淋巴血管侵袭、肾小球滤过率估计值小于 60 mL/min/1.73m2 以及围手术期输血,这些因素与任何复发类型都密切相关。

进一步分析表明,肿瘤和淋巴结分期、淋巴血管侵袭和阳性的手术切缘与所有三种复发位置相关。既往行腹部手术对非典型复发来说是保护因素。肾小球滤过率估计值小于 60 mL/min/1.73m2 和围手术期输血更容易导致远处复发和非典型复发。手术时间长短和盆腔放疗史与任何复发位置无关。

研究得出以下结论:RARC 术后出现远处复发、腹膜转移和盆腔外淋巴结转移这三种情况的影响因素相似,并且三种转移主要是由肿瘤病理特点决定。也就是说,非典型复发的主要影响因素是肿瘤生物学特点。

该研究同样也存在一些不足,未收集的资料和其它未知混杂因素可能影响本研究。然而,标准的肿瘤学检查和统一的手术方式已经减少与技术操作有关的变量。发生复发的事件数量相对较少,因此研究结果的置信区间较宽。另外,进行结果解释时,围手术期化疗的应用是潜在变量,应该纳入分析。

本研究临床上具备一定指导意义,临床医生可以通过肿瘤的生物学特点来预测 RARC 术后患者的复发情况。

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编辑: 杨洁

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