美国临床肿瘤学会（ASCO）认可了安大略癌症治疗中心（CCO）关于对局限性前列腺癌进行积极监测管理的指南（2015 年 5 月），并发表声明补充。
指南的目标人群是早期临床局限性前列腺癌（T1 和 T2 期和格里森评分 ≤ 7）的男性患者。通过治疗前列腺癌的临床医生和专家（即泌尿科医师、放射肿瘤科医师、初级保健医生），指导医生们在临床中对局限性前列腺癌患者治疗决策的制定、筛查及检测方法的选择。
ASCO 对积极监测管理局限性前列腺癌的关键建议
1. 对于大部分低风险的局限性前列腺癌患者（格里森评分 ≤ 6），其推荐的疾病管理策略是积极监测（AS）。
该人群有异质性，如低年龄、体积较大的格里森评分为 6、病人的喜好和/或非裔美国人。癌肿体积较大的年轻患者（55 岁以下）应该密切监测，并最终对部分患者进行治疗。对于寿命有限（< 5 年）和低风险的患者，观察等待可能比主动监测更为合适。
2. 对于大部分中度风险（格里森评分为 7）的局限性前列腺癌患者，建议积极治疗（RP 或 RT）。对于部分癌肿体积小、中度风险（格里森评分为 3+4）的患者，可予 AS。
格里森评分为 7（3+4）的患者中，只有癌肿体积小的病理学为格里森模式 4 的和/或年龄大于 75 岁的患者，才考虑 AS——因为已知的观察者间的变异性与格里森模式 4 这一要素的识别有关。对于预期寿命有限（低于 5 年）的患者，观察等待可能更合适。
3. AS 应包括下列检测
（1）每 3～6 个月进行 PSA 检测
（2）至少每年检测一次直肠指检（DRE）
（3）在 6～12 个月里，至少在 12 点位置进行直肠超声引导穿刺活检，随后每 2～5 年进行数次活检，如果临床上有必要可更频繁。寿命有限的男性可以过渡到观察等待，避免进一步的活组织检查。
AS 还可包括其他仍在研究中的辅助检测——包括多参数 MRI（mpMRI）和/或基因组测试，可能导致患者的临床和/或病理结果不一致，但能识别隐匿性癌或预示肿瘤进展高危病人的变化。mpMRI 不应该替代重复活检。
4. 对于 AS 后被重新归类到更高风险类别的患者（格里森评分 ≥ 7 和/或格里森 6 型肿瘤体积显著增长），应该考虑积极治疗（如，RP 或 RT）。
讨论及观点
1. AS 是低风险前列腺癌的推荐疾病管理策略。老年患者可以由 AS 开始，如果无疾病进展则逐步过渡到观察等待，并能够完全避免治疗。但特定的低风险前列腺癌患者可以适当选择立即处理而不作 AS——包括低年龄、体积较大的格里森评分为 6 的癌肿以及非裔美国人，因为这些患者在其一生中有疾病进展的可能性更大。
2. AS 的一个潜在的缺点是当疾病进展时要使用强化治疗，还包括延误治疗和相关的短期和长期的不利影响，因此决策的制定需要权衡利弊并考虑病人因素。
3. 尽管基因测试和参数核磁共振成像（mpMRI）潜力极大，但其前瞻性验证仍需评估病人的结果及生存状况。在患者临床和/或病理结果不一致时，可适当选择性地使用这些辅助测试。
4. 在常规 AS 中， 5-α还原酶抑制剂（5ARIs，如非那雄胺或度他雄胺）没有明确的作用。在一项随机试验中，比较了度他雄胺与安慰剂对 302 例低风险前列腺癌症患者的作用，经过 3 年的随访，两组患者的疾病进展无显著差异（定义为肿瘤体积和/或格里森评分增加；度他雄胺组为 29%，安慰剂组为 33%）。
还应当指出，5ARIs 显著改变了 PSA 动力学，决定使用该种药物时应该考虑到这些。虽然 CCO 指南建议中表明 5ARIs 对接受 AS 的患者有作用，但 ASCO 认可委员会剔除了该建议。
