新加坡总理李显龙患前列腺癌 专业解读

2015-02-15 22:13 来源:丁香园 作者:wien
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新加坡总理办公室于当地时间15日称,该国总理李显龙被诊断患有前列腺癌,将于当地时间2月16日周一接受相关手术。

李显龙现年63岁,于2004年8月任新加坡总理,并于2006年和2011年连任。

李显龙曾于1992年被诊断患有淋巴瘤,但在接受化疗后,病情得到很好的控制。

【解读前列腺癌】

前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一。世界范围内,前列腺癌患病率居男性恶性肿瘤第 2 位。我国前列腺癌的患病率虽然远低于欧美国家,但近年来呈显著增长趋势。

危险因素

引起前列腺癌的危险因素尚未明确,但是其中一些已经被确认。最重要的因素之一是遗传。如果一个直系亲属(兄弟或父亲)患有前列腺癌,其本人患前列腺癌的危险性会增加一倍。两个或两个以上直系亲属患前列腺癌,相对危险性会增至5-11倍。

外源性因素会影响从所谓的潜伏型前列腺癌到临床型前列腺癌的进程。高动物脂肪饮食是一个重要的危险因素。其他危险因素包括维生素E、硒、木脂素类、异黄酮的低摄入。

阳光暴露与前列腺癌发病率呈负相关,阳光可增加维生素D的水平,可能是前列腺癌的保护因子。在前列腺癌低发的亚洲地区,绿茶的饮用量相对较高,绿茶可能为前列腺癌的预防因子。

临床表现

早期前列腺癌通常没有症状,但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时,则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状,严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。

PSA争议

有关前列腺癌的筛查风险获益比的问题的争论似乎永远没有答案,这个矛盾主要是存在于目前科研的结果所得到的答案,与临床医生认为“应当如何去做”之间。

美国预防服务特别小组发表了它对于前列腺癌筛查的指南推荐,即将不再常规采用 PSA 作为 55-69 岁男性的前列腺癌筛查手段。

美国的研究支持临床医师与 55-69 岁的中危男性讨论 PSA 筛查的利弊。仅应对明确表示愿意筛查的男性进行 PSA 检测。其他减轻筛查潜在危害的策略包括考虑每 2 年筛查 1 次、提高活检的 PSA 阈值以及对新诊断为前列腺癌的男性进行保守治疗。

加拿大疾病预防特别小组也在近日发布了最新的指南,认为进行前列腺筛查的获益是有限的,而同时并不能掩盖它所带来的危害,故前列腺特异性抗原(PSA)不应作为前列腺癌的常规筛查。

影像学检查

前列腺癌的主要影像检查方法有经直肠超声检查(transrectalultrasonography,TRUS)、CT、MRI、核素骨扫描等。超声多用于前列腺癌的筛査。对于突破包膜的前列腺癌患者,CT 可以辅助诊断。核素骨扫描则常用于判断前列腺癌骨转移情况。MRI 是目前公认的诊断前列腺癌最好的影像检査方法(前列腺癌 MR 检查和诊断共识

筛查

2014年NCCN的前列腺筛查指南要点归纳

1、根据最近的随机对照试验明确筛查目标人群;

2、简易 PSA 检查从 45-50 岁开始,随后的检查则在高危人群中开展;

3、减少检查频率;

4、慎用活检,明确活检适应症:仅在指检高度疑似的患者中进行;

5、PSA 检查升高并不作能为活检的依据

诊断

前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。

2014年治疗最新进展

早期疾病的治疗

对于早期局限期疾病来说,是严密随访好还是前列腺癌根治术更好也尚存在争议。前列腺癌根治术确实能够改善一部分男性前列腺癌的预后,目前的问题是如何筛选能从手术获益的人群。

局部进展期疾病的治疗

去势治疗(ADT)联合放疗较单纯放疗相比,可以进一步改善总生存。目前的研究热点主要是关注 ADT 最佳持续时间,从而在保证改善生存的前提下最大程度降低并发症率。

转移性疾病治疗

晚期前列腺癌的治疗在近几年内发生了实质性的改变,这是由于新药的引入所带来的,当然同时也带来了新的挑战。2014年,美国 FDA 通过了化疗前恩杂鲁胺胶囊使用的审批。这是基于 PREVAIL 试验的结果基础上进行的。最新的结果证实这个药物可以增加 29% 的总生存率,以及 81% 影像学无疾病进展生存率。

其他种类的已经通过审批的化疗前治疗还包括阿比特龙加泼尼松,sipuleucel-T 以及镭 223 等等。

编辑: 朱晓黎

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