止血药物广泛应用于临床各科室，用药时需遵循如下原则: 明确诊断，消除病因，掌握药物使用适应证，选择合适的止血药物，还应考虑到患者的经济状况，尽量在保证止血效果的同时减轻患者的经济压力。
本文整理了五大类止血药物的作用机理、适应症及常用止血药物的用法用量，供借鉴。
一、收缩血管、改善毛细血管通透性、增强血小板活性的药物
1. 垂体后叶素
作用机理：垂体后叶素对平滑肌有强烈收缩作用，使小动脉、小静脉和毛细血管收缩，以血管和子宫基层作用最强。
适应症：主要用于因宫缩乏力所致产后出血、肺出血、食管及胃底静脉曲张破裂出血。
用法用量及注意事项：
备注：有研究表明，酚妥拉明联合垂体后叶素能够短时间内有效止血，降低咯血量。酚妥拉明为 α-受体阻滞剂，直接舒张血管平滑肌，降低肺动静脉压而止血。可用 10～20 mg 加入 5% GS 250～500 mL 中静滴，每日 1 次，连用 5～7 d。
2. 酚磺乙胺（止血敏）
作用机理：增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，还可促进血小板生成，增强血小板的聚集和粘附功能，促进血小板释放活性物质并加快血凝块收缩。
适应症：主要用于预防围术期出血及血小板功能不良、血管脆性增加引起的出血，也可用于呕血、血尿。
用法用量及注意事项：
3. 卡巴克洛
作用机理：通过增强毛细血管对损伤的抵抗力和抑制前列腺素 E1 的合成和释放，降低毛细血管的通透性并缩短出血时间。
适应症：可用于毛细血管通透性增加所导致的出血，如特发性紫癜、视网膜出血、慢性肺出血、胃肠出血、鼻出血、咯血、血尿、痔出血、子宫出血、脑出血等。
用法用量及注意事项：
二、抗纤维蛋白溶解药物
作用机理：人工合成的纤溶抑制剂主要为赖氨酸类似物，如氨甲苯酸、氨甲环酸、氨基己酸等，对纤溶酶原和纤溶酶上赖氨酸结合部位有高亲和力，可竞争性抑制纤维蛋白与纤溶酶的结合，阻断纤维蛋白凝块的溶解，从而发挥止血作用。作用强度：氨甲环酸 ＞ 氨甲苯酸 ＞ 氨基己酸。
适应症：主要用于急性或慢性、局限性或全身性原发性纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血；用于富含纤溶酶原的脏器外伤或手术时的出血；用于人工流产、胎盘早剥、死胎和羊水栓塞引起的纤溶性出血；也可作为血友病活动性出血的联合用药，防治血友病患者拔牙或口腔手术后的出血。弥散性血管内凝血（DIC）中的纤溶亢进为继发性，一般情况下不推荐将纤溶抑制药物用于 DIC。
1. 氨甲环酸
用法用量及注意事项：
2. 氨甲苯酸
用法用量及注意事项：
3. 氨基己酸
用法用量及注意事项：
三、促进凝血因子活性的止血药物
1．蛇毒血凝酶
作用机理：可在 Ca2+ 存在下，活化凝血因子 Ⅴ、Ⅶ 和 Ⅷ，并增强血小板的凝集；类凝血激酶在血小板因子 3 的存在下，可促使凝血酶原变成凝血酶，也可激活凝血因子 Ⅴ 和 Ⅹ，提高凝血活性。注意：同为血凝酶，蛇源不同，起作用与止血效果不完全相同。
适应症：用于各类原因引起的出血和出血性疾病，也可用于围术期预防出血。
用法用量及注意事项：
2. 维生素 K
作用机理：维生素 K 依赖性凝血因子 (FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ) 需借助 VK 活化为有凝血活性的凝血因子。维生素 K 缺乏可引起这些凝血因子合成障碍或异常，临床可见出血倾向和凝血酶原时间延长。
适应症：适用于 VK 缺乏引起的出血、低凝血酶原血症及新生儿出血。
用法用量及注意事项：
3. 去氨加压素
作用机理：去氨加压素是精氨酸加压素的衍生物，可促进血管内皮细胞释放血管性血友病因子 (vWF)，从而改善血小板粘附、聚集功能，并有稳定、提高血浆中凝血因子Ⅷ 活性的作用。
适应症：可用于控制或预防血友病 A、血管性血友病患者发生出血。
四、凝血因子制剂
作用机理：成分输血（如新鲜冰冻血浆、低温冷沉淀、血小板输注）可为血小板计数降低、凝血因子水平或活性低下的出血患者提供必要的替代治疗。从健康人血液中纯化或通过基因重组技术制备的凝血因子制剂在临床出血性疾病的治疗中也逐渐得到广泛应用。
1. 人凝血因子 Ⅷ(hFⅧ)：主要用于防治因血友病 A 和获得性凝血因子 Ⅷ 缺乏导致的出血症状及手术中出血。
2. 人凝血因子 Ⅸ(hFⅨ) 或人凝血酶原复合物 (PCC)：主要用于治疗先天性和获得性 FⅡ、FⅦ、FⅨ 及 FⅩ 缺乏，也可以用于各种原因导致凝血酶原时间延长而需手术患者的出血预防。
3. 纤维蛋白原：主要用于先天性纤维蛋白原减少或缺乏，以及获得性纤维蛋白原减少或缺乏如严重肝脏损伤、肝硬化、DIC、产后大出血和因大手术、外伤或内脏出血等引起的纤维蛋白原缺乏。
4. 重组人活化凝血因子 Ⅶ(rhFⅦa)：主要用于对 FⅧ 或 FⅨ 产生抑制物或具有高记忆应答的先天性和获得性血友病患者、先天性 FⅦ 缺乏者及具有血小板膜糖蛋白 (GP) Ⅱb /Ⅲa 或人类白细胞抗原 (HLA) 抗体、既往或现在对血小板输注无效或不佳的血小板无力症患者。
五、其他
1. 抑酸剂：质子泵抑制剂 (PPIs) 和 H2 受体拮抗剂 (H2RAs) 均可抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，胃酸浓度降低有利于血小板聚集和纤维蛋白凝块形成，可用于上消化道出血的止血和预防再出血。
常用的 PPIs 有艾司奥美拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑等；常用的 H2RAs 包括雷尼替丁、法莫替丁等。
2. 生长抑素、奥曲肽：生长抑素可抑制胃泌素、胃酸及胃蛋白酶的分泌，并能明显减少内脏器官的血流量，有效控制肝脏血流与门静脉压，进而显著改善消化道出血症状。奥曲肽药理作用与生长抑素相似，但作用持续时间更长。主要用于食管-胃底静脉曲张破裂出血的紧急止血及预防再出血。
生长抑素：首剂负荷 0.25 mg 缓慢静脉注射（3～5 min），再 0.25 mg/h 静滴维持 3～5 天（对于高危患者速度可增加至 0.5 mg/h）；
奥曲肽：首剂负荷 0.1 mg 缓慢静脉注射（不少于 5 min），随后 0.025～0.05 mg/h 静脉维持，最大剂量不超过 1.2 g/d，维持 2～5 天。
3. 雌、孕激素：异常子宫出血止血的方法包括孕激素内膜脱落法、大剂量短效复方口服避孕药治疗等。孕激素使子宫内膜转为分泌期，停药后发生撤退性出血，当陈旧的内膜脱落， 新内膜覆盖创面，出血停止；大剂量应用孕激素可使部分患者月经量减少甚至闭经。
4. 鱼精蛋白：鱼精蛋白是从鱼类精液提取的低分子量碱性蛋白质，可与肝素结合并使肝素失去抗凝作用，用于肝素过量所致的出血。
排版：Rabbit
责编：飞腾
投稿：446870063@qq.com
题图：站酷海洛
参考文献：
1. 夏玉雪，方峻. 常用止血药物及其不良反应. 临床内科杂志，2020，37（1）.
2. 用药助手药品说明书.
3. 协和内科医师住院手册（第二版）.
4. 张文武，主编. 急诊内科学（第 2 版）. 北京：人民卫生出版社，2021 年 2 月第 2 版.
