右肾透明细胞癌:手术联合术后四线靶向治疗病例讨论

2016-12-01 09:40 来源:丁香园 作者:
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初发病期:

患者,男,54 岁,2014-2 因「咯血」于上海肺科医院行右肺上叶切除术后病理示非小细胞肺癌伴坏死,侵及胸膜下组织。

既往一般健康状况良好;2014-2-27 于长海医院行开放性右肾癌根治术(腔镜手术不成功)。

术后病例:右肾透明细胞癌肺转移

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术前影像 CT

一线治疗:术后 2 月(2014-04)开始 索坦;用法:50 mg,Qd;用药时长:大于 3 月(具体不详)。

用药反应:咳嗽(干咳);手脚出现硬块;白细胞、血小板低;血压升高(150/100 mmHg);甲减(2014-8-29)。

处理:口服洛汀新 10 mg 降压,血压控制一般。

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复查:用药 3 月后查胸部 CT 发现肺部出现结节

用药 3 月后

用药前:基因报告不理想

二线治疗:依维莫司(2014-8 月);换药原因:咳嗽严重。用法:10 mg,Qd;用药时长:4 个月;用药反应:第 1 月咳嗽明显缓解,后 3 个月咳嗽明显加剧。

讨论:疾病无进展,药物选择是否维持原方案,调整剂量?处理:改回索坦,咳嗽好转。复查:期间查胸部 CT 肺部结节无明显变化。

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三线治疗:索坦(2015-1);换药原因:咳嗽严重;用法:50 mg,Qd;用药时长:(具体不详);

效果:复查胸部 CT(2016-01-18)肺部结节增大;讨论:三线使用索坦是否基于二线使用飞尼妥产生复敏作用?

四线治疗:阿西替尼;用法:10 mg,Bid;用药时长:2016-01-20 至今(2016-03-08 因行阑尾炎手术停药 18 天);

用药反应:(罗汉果)咳嗽好转,期间停药后出现手脚疼痛,严重时行走不能;目前血压较前更高(170/110 mmHg);

处理:自行降低药量(5 mg,Qd);加用降压药络活喜,血压控制一般;复查:胸部 CT(2016-03-07)肺部结节较前明显减小。

编辑: 刘明

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