逃离陷阱:你不知道的彩色肾囊肿

2015-08-17 09:15 来源:丁香园 作者:bonbon
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随着超声的广泛应用,肾囊肿的检出率增加。超声可准确发现肾脏的囊性肿块,并可区分是单纯性囊肿还是复杂性囊肿,但后者最终被确诊为高风险病变(如恶性肿瘤和动静脉畸形)的可能性更高。如何规避误诊的风险,来自意大利的 Vece 博士等人发表在 JUM 杂志上的案例报道或许能带给我们些启迪。

患者女,71 岁,常规超声检查,无主诉任何不适。既往无高血压、腹部外伤和肾病病史。体格检查和实验室检查结果正常。二维超声发现一大小约 35 mm 的右肾囊性病变,内部可见多发分隔,病变位于肾门区,邻近动脉血管(图 1A)。彩色多普勒血流成像显示囊性病变内可见紊乱血流,并可见两条彩色血流信号搏动(图 1B)。超声造影证实为血管性病变(图 1C),诊断为动静脉畸形。CT 血管造影显示几乎同时增强的两条扩张的右肾动脉和静脉(图 1D)。由于动静脉畸形巨大,患者进行了外科肾切除术。

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图 1. 肾脏动静脉畸形类似于复杂性囊肿。A. 右肾肋间斜切扫查显示一多分隔囊样病变(箭头);B. 彩色多普勒超声显示病变内部的紊乱血流信号,呈连续动脉频谱;C. 超声造影显示囊样病变(长箭头)中可见一扩张的肾动脉(短箭头)充盈;D. CT 血管造影显示肾动静脉畸形(箭头)内的扩张肾动脉充盈

肾动静脉瘘通常继发于肾脏的细针活检查或外伤,而动静脉畸形则是罕见的先天性畸形,发病率低于 0.04%。动静脉畸形病变区的动静脉交通既可表现为较大的孤立性病变(动脉瘤型),也可表现为多发的较小病变(曲张型),以后者更常见。曲张型动静脉畸形临床常出现肉眼血尿,而动脉瘤型则常伴有高血压、心脏扩大或充血性心力衰竭,瘤体破裂时可导致低血压和失血性休克。

血管造影曾是诊断肾脏动静脉畸形的金标准,但近几年来 CT 血管造影和 MRI 血管造影也已成为常用诊断方法。然而,临床高度怀疑动静脉畸形时,这些诊断技术均非首选的检查方式。上述报道的病例提示,动静脉畸形也可偶发于无症状的成年患者。同时,必须注意,当超声检查发现肾脏肿物,尤其表现为囊性时,应考虑到是否可能为动静脉畸形。

彩色多普勒超声检查简便快速,费用低廉,超声发现囊性肿块时应常规使用,以避免漏诊具有潜在生命危险的动静脉畸形。总之,超声发现肾囊肿,勿忘彩色多普勒,或许映入你眼帘的就是一个彩色世界。

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编辑: 王晓慧

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