绿激光在良性前列腺梗阻中的应用趋势

2015-02-15 17:28 来源:丁香园 作者:pheonix925
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20世纪90年代末,泌尿外科开始引入前列腺汽化术(PVP)。如今,前列腺汽化术已经成为经尿道前列腺切除术(TURP)的一种非常有价值的替代方法。尽管一些亚洲和北美的研究显示前列腺激光切除术的作用在不断扩大,但欧洲特定的流行病学数据却严重不足。

来自法国泌尿外科的Peyronnet医生等人描述了法国过去10年间良性前列腺梗阻(BPO)的外科治疗趋势,其中特别关注了绿激光的应用。研究成果发表在近期的European Urology杂志上。

作者分析了国家综合行政索赔数据库的数据,评估2005至2014年间每年内镜手术和开放前列腺切除术的数量。作者同时分析了制造商那里关于绿激光光纤同期在法国应用的数据。研究期间,法国总的良性前列腺梗阻手术数量保持稳定。过去十年,前列腺汽化术在所有手术中的比例从2005年的0.2%迅速上升至2014年的22.9%;而TURP和开放前列腺切除术的数量却每年都在减少。

2014年,TURP、开放前列腺切除术和前列腺汽化术分别占所有良性前列腺增生症手术的67.2%、9.9%和22.9%。2005至2006年间所用光纤主要是KTP80W,2007至2010年为HPS120W,2011至2014年为XPS180W。前列腺汽化术手术的增加主要发生在XPS时代。

作者的结果与以前欧洲地区以外的发现是一致的。然而,2014年法国TURP的比例(67%)仍然比2008年的南韩和2011年的美国(大约50%,其中40%以上为激光治疗的病例)要高。在法国,绿激光是由健康机构批准的。与TURP相比,绿激光增加的医疗费用没有特定的报销项目,这可能限制了它在私立医院的应用。

基于以上证据,前列腺汽化术已经成为TURP的一种替代方法。尤其对于新一代HPS和XPS激光,前列腺汽化术和TURP的短期有效性是可比的,但前列腺汽化术具有更短的住院时间和更低的术后并发症率。

设备在不断改善,XPS180W系统也比以往的几代设备更具优势(如更大的动力输出、减少的激光和操作时间以及更少的光纤应用)。这些都可能解释了为什么绿激光的应用在过去这些年明显增加。

前列腺汽化术的普及与开放前列腺切除术的同时减少是有关的,这表明前列腺汽化术也适合更大的腺体。最近一项研究评估了180W的前列腺汽化术和汽化技术治疗前列腺体积大于80ml的患者,其安全性和有效性结果也是一致的。

尽管管理数据的应用允许我们获得研究期间法国所有手术的信息,但事实上除了绿激光外的其他激光手术(例如钬激光、铥汽化)和双极技术也包括在TURP组中。此外,绿激光数据是通过光纤销售的数量获得的,并不能准确反映所做的手术。

另一个重要的缺陷是缺乏详细的临床信息,难以比较各种技术之间的患者特征和手术结果。这些局限突显了需要一个更加准确的编纂系统,允许这个领域的新技术能准确地监测结果和费用。

这是第一个在欧洲国家层面进行的研究。该研究显示了绿激光的作用在不断扩大(占2014年良性前列腺梗阻手术的22.9%),同时导致了TURP和开放前列腺切除术的减少。

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编辑: 王复然

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