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【示例】：ABC（1. 急性肾损伤-诊断、2. 急性肾损伤-临床表现、3. 急性肾损伤-治疗）
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【今日问答】
急性肾功能衰竭、高钾血症患者，心率 40 次/分，应首先采取的治疗措施是？
A. 静脉点滴 5% 碳酸氢钠
B. 静脉点滴 10% 葡萄糖＋胰岛素
C. 口服降钾树脂
D. 静脉注射 10% 葡萄糖酸钙
E. 血液透析
答案: E【急性肾损伤-治疗-透析】
解析：急性肾衰竭少尿期易发生高钾血症，主要表现为心肌收缩力减弱，心音低钝，心率减慢，室性期前收缩，房室传导阻滞，室颤，甚至心跳停搏。本例心率仅 40 次每分，说明已有严重的高血钾，引起三度房室传导阻滞，因此血液透析是最有效的治疗（E 对）。其余四种方法均无法快速降钾达到血液透析的速度，故不选（ABCD 错）。
（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）
【延伸问答】
男，60 岁。因肝硬化一次排放腹水 3000 ml 而无尿，诊断应首先考虑为？
A. 急性肝衰竭
B. 急性心衰
C. 肾前性肾衰竭
D. 肾后性肾衰竭
E. 肾性肾衰竭
答案：C【基础知识-病因-肾前 AKI 】
解析：肝硬化患者多种扩血管物质灭活减少，致血管床扩张有效循环血量减少，一次性大量放腹水可引起循环血量下降，加重肾灌注不足，出现少尿或无尿症状，属于肾前性少尿（C对）。急性肝衰竭表现为凝血功能异常、出血、意识障碍等（A错）。急性心衰出现少尿常并发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰（B错）。肾衰竭多由肾实质病变、缺血、毒物所致（E错）。肾后性肾衰竭由尿路梗阻所致（D错）。
由肾实质性因素导致的急性肾衰中，最常见的类型是？
A. 急性肾炎
B. 急进性肾炎
C. 急性肾小管坏死
D. 急性间质性肾炎
E. 多发性小血管炎
答案：C【基础知识-病因-肾性 AKI 】
解析：肾实质性因素导致的急性肾衰，即肾性急性肾损伤（AKI）。以肾缺血和肾毒性物质导致肾小管上皮细胞损伤最为常见，通常称为急性肾小管坏死（ATN）。（选C）引起肾性AKI 的其他病因还包括急性间质性肾炎、肾小球疾病（包括肾脏微血管疾病）、血管疾病和肾移植排斥反应。但均不如急性肾小管坏死常见。（不选ABDE）
鉴别急性与慢性肾衰竭首选的检查是？
A. 同位素肾动态显像
B. 内生肌酐清除率
C. 尿钠排泄分数
D. 尿沉渣镜检
E. 肾脏 B 超
答案：E【诊断-辅助检查-超声】
解析：急性肾损伤（以往称急性肾衰竭）与慢性肾衰竭的鉴别主要从两个方面进行。其一是病史，急性肾损伤是指由多种病因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征，一般病程＜3个月；慢性肾衰竭指各种原因引起的肾脏结构和功能障碍≥3个月。其二是根据影像学检查，急性肾损伤因病程较短形态学的改变不明显，慢性肾衰竭由于长期肾功能受损，可见肾脏明显变形缩小。因此，鉴同位素肾动态显像、内生肌酐清除率、尿钠排泄分数、尿沉渣镜检在急慢性肾损伤病人都可以出现异常，无法有效鉴别二者。（不选A、B、C、D）
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