JAMA Surgery外科临床挑战刊登霍普金斯医院报道的一左腹膜后不明肿物病例，7月30日在线发表，全文编译如下。
病例资料
30岁女性，有慢性肝炎病史，CT发现左腹膜后13cm大小肿物。患者诉有间歇性左上腹疼痛，疼痛与恶心或便秘有关，无其他胃肠道、泌尿生殖系统及全身症状。患者有高血压病史及近期肝活检史。体格检查发现左上腹轻度隆起，质软，无压痛，未触及肿块，肋脊角无压痛。
实验室检查示全血细胞、综合生化及淀粉酶无异常。HBV定量为1590IU/ml。腹部及盆腔CT增强扫描如图-1。（点此查看）
图-1
你的诊断是什么？
A.胰腺浆液性囊腺瘤
B.肾上腺内皮性囊肿
C.腹膜后脓肿
D.嗜铬细胞瘤
病理活检结果：肾上腺内皮性囊肿
讨论
本病例术中诊断为左侧肾上腺内皮性囊肿，后经病理学确诊。
本例患者的肾上腺肿物较大，CT上示肿物明显压迫了邻近脏器，而且患者有临床症状，所以决定手术切除。
本次手术采用腹中线切口进行探查。从横结肠及结肠系膜游离大网膜，同时向下牵拉结肠脾曲并游离近端降结肠，可进入小网膜囊。切开小网膜囊，即可显露左上腹肿物。将胰腺和脾脏向内翻转，即可显露13cm的囊肿，囊肿已经压迫左肾移位至盆腔（图-2）。（点此查看）
术中见囊肿起源于左肾上腺，残余肾上腺贴附在囊肿前面。手术完整切除了囊肿及部分肾上腺。最终病理诊断提示单纯性肾上腺囊肿附带组织学不明显的肾上腺组织。患者术后耐受良好，于术后第7天出院。
肾上腺囊肿罕见，文献报道的尸检发生率约为0.06～0.18%。尽管肾上腺囊肿有典型的症状如腹部/胁部疼痛、可触及的肿物和胃肠道症状，影像学在肾上腺肿物的诊断中起着越来越重要的作用，现在约1/3的肾上腺囊肿是在影像学检查中偶然发现的。
大多数情况下，肾上腺囊性病变表现为假性囊肿，占56%～78%有临床症状囊肿比例。但是，肾上腺囊肿也可能是内皮性(19%-24%)、上皮性(2.4%-6%)和寄生虫性(2%)的。内皮性囊肿或简单性囊肿，如本例所见，囊肿内壁衬以光滑、非增殖性薄层内皮细胞。
单纯性囊肿通常是无症状的，但在尸检中是最常见的肾上腺囊肿的亚型，占45%。内皮细胞性囊肿可以进一步分为淋巴瘤型（淋巴管扩张所致，此型较多见）和血管瘤型（血管扩张所致）。
大多数肾上腺囊肿可以保守治疗。但对于症状性或功能性囊肿，囊肿过大（大于4～5cm）、出血、不均质，则推荐手术治疗。本例患者囊肿较大并且有临床症状，有手术切除的指征。
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