【今日问答】
腰麻术后出现急性尿潴留,最常用的处理方法是?
A. 热敷
B. 耻骨上膀胱穿刺抽吸
C. 耻骨上膀胱造瘘
D. 导尿
E. 针灸
答案:D
解析:
腰麻术后尿潴留的治疗措施包括热敷、针灸、肌注副交感神经兴奋药、留置导尿管。对于急性尿潴留治疗,其治疗原则是解除梗阻,恢复排尿。导尿术是解除急性尿潴留最简便的方法。(选 D)急性尿潴留病人在不能插入导尿管时,可采用粗针头耻骨上膀胱穿刺的方法吸出尿液,可暂时缓解病人的痛苦。如需持续引流尿液,可在局麻下行耻骨上膀胱穿刺造瘘。若无膀胱穿刺造瘘器械,可行耻骨上膀胱切开造瘘术。如梗阻病因不能解除,可以永久引流尿液。(不选 B、C)热敷、针灸也可以治疗尿潴留,但其起效较慢,不是首选的主要治疗措施,更多配合导尿进行辅助治疗。(不选 A、E)
(选用历年执考真题,题源:丁香医考 App)
【延伸问答】
引起急性尿潴留的病因中,属于动力性梗阻的是?
A. 膀胱结石
B. 膀胱肿瘤
C. 尿道狭窄
D. 外伤性脊髓损伤
E. 良性前列腺增生
答案:D
解析:急性尿潴留的病因可分为机械性梗阻和动力性梗阻。膀胱出口、尿道无器质性梗阻病变,尿潴留系排尿动力障碍所致者即动力性梗阻,最常见的原因是中枢和周围神经系统病变,如脊髓损伤。(选 D)膀胱结石、膀胱肿瘤、尿道狭窄、良性前列腺增生都属于机械性梗阻。(不选 ABCE)
男,25 岁。骨盆骨折伴后尿道损伤,急性尿潴留,试插尿管失败。最佳急诊处理办法?
A. 针灸
B. 热敷
C. 耻骨上膀胱造瘘
D. 急诊行尿道会师术
E. 急诊行尿道断端吻合术
答案:C
解析:患者后尿道损伤,试插导尿管失败,考虑损伤加重,应避免反复插入导尿管、防治损伤加重诱发感染,可选择局麻下行高位膀胱穿刺造瘘迅速解除尿潴留(C 对)。针灸、热敷对急性尿液潴留无明显缓解作用(AB 错),骨盆骨折多有大量出血、失血性休克,抢救期不宜手术治疗(DE 错)。
急性阑尾炎手术后尿潴留,下列处理措施首选?
A. 耻骨上膀胱穿刺
B. 无菌导尿后拔除尿管
C. 辅助起床,试行自行排尿
D. 应用利尿剂
E. 留置导尿 4~5 天
答案:C
解析:急性阑尾炎手术后尿潴留, 可协助病人坐于床沿或立起排尿。(选 C)耻骨上膀胱穿刺适用于急性尿潴留导尿未成功者。(不选 A)如协助病人坐于床沿或立起排尿无效,可在无菌条件下进行导尿。尿潴留时间过长,导尿时尿液量超过 500 ml 者,应留置导尿管 1~2 日。有利于膀胱壁逼尿肌收缩力的恢复。(不选 B)尿潴留者应用利尿剂治疗无效。(不选 D)有器质性病变,如骶前神经损伤、前列腺肥大等,需要留置导尿管 4 ~ 5 天。(不选 E)
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