众所周知，外科手术体位主要有仰卧位、侧卧位、俯卧位、截石位，但随着医疗技术的飞跃发展，逐渐延伸出了其他特殊体位。
图源：手术室护理实践指南（2020 年版）
特殊体位都是以这 4 种传统体位为基础，因病变部位、手术操作需求、新术式发展、医疗研究等综合因素，才出现了各类花式体位，好比传统白粥能演变出各种花式粥品。
沙滩椅位
是将平整的手术床调至类似于沙滩躺椅的形状。
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适用范围：主要用于肩关节镜、肱骨近段和肩峰部位的手术，大咖也会尝试用于颈椎手术。
注意事项：摆放此体位时通常是出于方便术中操作和 X 线透视的目的，所以会将患侧上半身往手术床外拉，甚至处于小部分身体悬空状态，需要注意适度和保护。
关键要点：工欲善其事必先利其器，可以想象沙滩椅的关节弯曲处要恰对人的生理结构曲线，在麻醉前就要预见性地调整好患者的腰部处于手术床的折叠处；除此之外更要加强团队合作，注意气道管理和导管安全，缓慢调整手术床角度，在抬高头部时同时将腿板降低，否则手术床会呈「V」型。
斜仰卧位
也称斜仰截石位，顾名思义是结合带倾斜角度的仰卧位与截石位的特殊结合。
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适用范围：单侧复杂性肾结石合并输尿管上段结石。
优点：能同时进行输尿管镜与经皮肾镜的双镜联合手术，一次消毒一次铺巾，大大节省手术时间。
缺点：毕竟是被迫体位，患者舒适性相对没那么好，同时也需要硬件设施的支持。
关键要点：适当镇静防止躁动；患侧肩胛部用体位托保护、维持有效性。
人字位
部分内镜手术时一般扶镜者或主刀医生从腹部正中处有大量操作，长时间站在手术床两侧容易导致生理不适，人字位是由仰卧位演化而来，双上肢用布巾裹于躯干两侧，双下肢外展打开，使整体视觉呈「人」字形。
图源：手术室护理实践指南（2020 年版）
适用范围：经乳晕腔镜甲状腺手术、腔镜下胃肠手术、盆腔低位的器官组织手术，也可用于术中需会阴及肛门操作的手术。
优点：提高了腔镜手术时扶镜者或主刀操作时站位的舒适和便捷性。
注意事项：①术前提前调试好基本位置，将患者臀部对准手术床搁腿板关节处；②下肢外展角度不宜过大，以满足术者基本操作为原则，最好 ≤ 60°，搁腿板需固定锁紧；③下肢宜用凝胶垫保护以防神经损伤和压力性损伤，没有合适的约束用具时可用绷带缠绕保护，建议在小腿前部垫方巾保护皮肤；④下肢及裆部铺巾最好松一些，站位时也舒服一些。
建议：可以将术者操作弱侧的患者上肢外展，这样方便外周静脉的建立与管理，不影响术者操作，也能减少因静脉通路建立于下肢带来的 DVT 风险、因深静脉置管带来的费用增加、因使用延长管带来的管理盲区。
美人鱼位
美人鱼体位适用的主要手术类型是腔镜下的胃肠手术，与人字位有异曲同工之妙。人字位是将两腿打开，而美人鱼体位是将两腿并拢于一块搁腿板上，卸去另一块后将两腿捆绑固定。
图源：（左）作者提供（右）站酷海洛
优点：术者的操作空间变大，舒适性提高。
缺点：不适于肥胖患者（试想一块砧板怎么放两条火腿？）
注意事项：①因外科手术时常将电刀负极板粘贴于下肢，两腿并拢后电外科灼伤的风险增加，所以要在两腿间用布巾隔开，以免发生电流串路；②术中站位不宜倚靠在搁腿板上，以免过度压迫患者下肢。
俯卧分腿位
俯卧分腿位基本与传统俯卧位无殊，只是将双下肢外展，便于术者行逆行的输尿管镜操作。
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适用范围：双侧肾结石同期手术、双镜双向操作的复杂性尿路结石。
优点：接近于生理体位，患者舒适性相对不错；双镜联合手术时间减少。
缺点：因肾区及会阴部的 2 名操作者视线导向主要集中于弱侧，所以设备布局存在困难。
注意事项：有基础疾病的老年患者不宜采用；保证俯卧位通气是重中之重，勤观察胸部有无受压及气道顺应性。
漂浮体位
部分骨科创伤患者常发生肢体前内、后外侧的骨折，部分手术渐渐由漂浮体位取缔了传统的二次体位手术。安置漂浮体位时可在患者躯干下放一长条布巾，前后侧用固定夹辅助固定，使身体呈侧俯卧和侧仰卧，先行一侧内固定手术，然后可以拉动布巾、调整固定夹至另一侧，结合手术床的倾斜以达到足够暴露术野的目的。
使用范围：三踝骨折、胫骨平台骨折、骨盆骨折等内固定手术。
优点：减少二次体位安置，减少出血和感染风险。
缺点：术中调整体位时因大部分人都在台上处于无菌状态，所以难度较大，调整位置可能存在视野盲区。
注意事项：二次体位调整时患者皮肤、通气和乳房、外生殖器的保护以及各管道完整性，调整完后建议麻醉医生和巡回护士全面检查一遍。
其他诸如头高脚低、头低脚高等以调整角度为目的的特殊体位还需做好「防滑」处理哦。
参考文献
[1] 郭莉. 手术室护理实践指南（2020 年版）.[2] 王宇, 李康, 朱蜀侠. 俯卧人字位超声引导下可视穿刺辅助输尿管软镜治疗复杂型肾下盏结石的临床应用 [J]. 现代泌尿外科杂志,2021,26(3):221-225.[3]Li, Xinning MD; Eichinger, Josef K. MD; Hartshorn, Timothy MD，et al.A Comparison of the Lateral Decubitus and Beach-chair Positions for Shoulder Surgery Advantages and Complications, Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons：2015,23(1):18-28.doi：10.5435/JAAOS-23-01-18.
排版：张洁
投稿：zhangjie4@dxy.cn
题图：站酷海洛
