SGLT2i 是近年来备受注目的新型降糖药物，通过减少肾脏对葡萄糖的重吸收、降低肾糖阈，从而通过增加尿糖排泄，发挥其降低血糖的作用。由于其良好的降糖效果和心肾获益的优势，目前广泛应用于临床，主要有达格列净、恩格列净、卡格列净和艾托格列净。
SGLT2i 与尿路感染
SGLT2i 的常见不良反应为泌尿系统和生殖系统感染。
达格列净 2021 年 02 月 02 日版的说明书中不良反应项，5 mg 组患者百分比 5.7%（N = 1145），10 mg 组 4.3%（N = 1193），安慰剂组 3.7%（N = 1393）。恩格列净 2019 年 04 月 26 日版说明书，10 mg 组 9.3%（N = 999），25 mg 组 7.6%（N = 977），安慰剂组 7.6%（N = 995）。
在安慰剂对照试验中，尿路感染的发生率均有上升，有慢性或复发性尿路感染病史的患者更可能发生尿路感染。
在 Journal of clinical endocrinology and metabolism 上 4 月的一篇 Meta 分析中，对 SGLT2i 的安全性进行了考量，尿路感染的风险仅略有增加（RR = 1.06，95%CI：1.00～1.12），研究者分析是研究观察和随访时间不够长导致的结论。
糖尿病患者本身就是尿路感染的高危人群，因此使用 SGLT2i 时，尿路感染问题应引起重视。
Q1：用药患者如何及时发现尿路感染？
糖尿病患者使用 SGLT2i 前一般无需进行尿常规检查。
患教时应提醒患者用药期间需保持良好的个人卫生，勤换贴身衣物，使用喷雾或卫生湿巾保持泌尿道清洁。生活上适量饮水，保持排尿通畅。
因许多已有尿路感染的患者并没有临床具体表现，有研究表明无症状糖尿病菌尿者高达 64%，所以建议患者定期进行尿常规检验。
随访时需关注患者是否有尿频、尿急和尿痛，有时伴有发腰痛和发热等症状。患者如果出现有上述症状，应考虑尿路感染的可能。
Q2：用药患者出现尿路感染后是否需要停药？
如果患者用药后出现症状明显的尿路感染时，建议及时停药。因为使用 SGLT2i 会增加尿糖增加，使细菌容易繁殖。故可暂时停药，更换方案，等待尿路感染治愈后再选择是否继续沿用 SGLT2i 方案。无症状的轻度尿路感染患者可不间断用药。
Q3：出现尿路感染后如何治疗？
尿路感染的治疗主要是注意休息，多饮水，促排尿，以及足量、足疗程的进行抗感染治疗。因尿路感染易反复发作，应针对性治疗并引起重视，一般疗程结束后 2 周、6 周复查尿菌情况。尿路感染的抗感染治疗应遴选合适的抗菌药物，对致病菌敏感、在肾和尿浓度较高。
根据 15 版《抗菌药物临床应用指导原则》，急性单纯性上、下尿路感染病原菌 80% 以上为大肠埃希菌；而复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌多见，也可为肠球菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等。
糖尿病患者常见的病原体为大肠杆菌、克雷伯菌和变形杆菌。根据尿培养和药敏结果用药，选择喹诺酮类（左氧氟沙星、诺氟沙星、环丙沙星等）、头孢菌素类、磷霉素、呋喃妥因。喹诺酮类具有高尿液浓度的特点，抗菌谱可以广泛覆盖尿路感染常见致病菌，对铜绿假单胞菌有很强的杀菌效果。
一般不选用莫西沙星，大约仅 20% 的莫西沙星口服剂量和静脉给药剂量以原形药物在尿液中排除。重症患者或初始治疗失败患者会考虑换用喹诺酮类和三代头孢，哌拉西林/他唑巴坦和碳青霉烯类，联合用药方案等。
美国传染病学会（IDSA）推荐应用呋喃妥因、甲氧苄氨嘧啶磺胺甲恶唑或磷霉素治疗泌尿道感染。耐药、过敏或效果不佳时改用喹诺酮或 β-内酰胺类药物。TMP / SMZ 均主要自肾小球滤过和肾小管分泌，国内存在高耐药率，并偶见低血糖反应报道。
糖尿病合并尿路感染选用抗菌药物还需考虑肾功能等情况。因尿道结构特点，糖尿病女性患者发生尿路感染的可能性高于男性，绝经后妇女更易发生尿路感染，需注意是否与妇科疾患有关，必要时请妇科会诊。
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策划 | 戴冬君
投稿 | daidongjun@dxy.cn
题图 | 站酷海洛
