7.5 药物溶石
对结石和结石碎片的药物溶石是ESWL、PNL、URS和开放性手术取石后有效的辅助治疗措施，这有助于术后完全清除结石碎片及残留结石。对于部分或完全性的感染性鹿角形结石患者，ESWL与药物溶石相结合是侵袭程度最低的微创治疗措施。口服溶石药物对于尿酸结石的治疗也是一个不错的选择。此章节对溶石药物做一总结。
对于经皮行介入溶石治疗的患者至少应保留2个肾造瘘导管，这样能保证在灌注溶石药物的过程中溶石药物不会流入膀胱，并能降低肾内压激增的危险。对于较大结石，溶石过程中可置入双J管以保护输尿管[1, 2]。
7.5.1 感染性结石
由磷酸镁胺和碳酸盐组成的结石能被10％的溶肾石酸素溶液（pH值为3.5～4的酸性溶液）所溶解。另一种有用的试剂是Suby’s溶液。在配合使用适当抗生素的前提下可以将溶石药物由一支肾造瘘管灌入再由另一肾造瘘管流出。行ESWL碎石治疗后结石的表面积及结石碎屑都会增加。溶石治疗所需时间由结石大小决定。但是对于鹿角形结石而言，溶石药物结合ESWL达到完全溶石效果所需要的时间则长达数周。这种治疗方法的优点在于不需麻醉，因此适用于某些高危患者或者不能实行麻醉、不能耐受手术的患者[3-13]。需要指出的是结石患者在使用溶肾石酸素溶液和Suby’s溶液过程中存在一定的生命危险（心脏骤停）。这种药物必须在手术所致的肾输尿管损伤修复后才能使用（术后不能立即使用）。
7.5.2 磷酸氢钙结石
磷酸氢钙结石也能在上述提到的酸性溶液（7.5.1）中溶解。经过其他取石治疗后的残存的磷酸氢钙结石碎片可以考虑应用此种溶石方法。因为磷酸氢钙结石具有较高的复发率，所以此种治疗手段具有较高的治疗价值。
7.5.3 胱氨酸结石
胱氨酸结石能在碱性环境中溶解，因此，可以采用0.3或0.6 mol/L 氨基丁三醇溶液（THAM）进行溶石治疗。此溶液的pH值为8.5～9.0。另一种溶液是乙酰半胱氨酸。这两种溶液可以联合使用。经皮行介入溶石治疗配合其他碎石治疗手段能够达到满意的结石清除效果[14-18]。
7.5.4 尿酸结石
高浓度尿酸盐和低pH值是促进尿酸结石形成的重要因素。对于这类结石可以通过灌注THAM 溶液行经皮介入溶石治疗，但是口服溶石药物为更好的选择。此方法包括口服别嘌呤醇降低尿酸盐浓度、增加液体摄入及碱化尿液[19-21]。
7.5.5 草酸钙和尿酸铵结石
目前对于草酸钙和尿酸铵结石尚无有效的溶石药物[22]。感染性结石中草酸钙的存在能显著的降低结石在溶肾石酸素溶液中的可溶性[6]。
7.5.6 参考文献（略）
7.6 肾结石治疗方法的介绍
在肾结石诸多治疗方式的选择上，需要权衡各种治疗方法的利弊才能找到一种最适合的治疗方法。目前常用的治疗方法包括体外冲击波碎石术（ESWL）、经皮肾镜取石术（PNL）、输尿管软镜、以及后腹腔镜手术取石术及开放手术。上述这些治疗方法都是可以选择的，但是根据结石在肾脏内的具体位置，我们应该选择最微创和最低并发症发生率的治疗方式。
20多年来，随着微创手术成功治疗肾结石的经验积累，现在开放性手术仅适用于一些特殊病例，主要是那些需要解剖重建的结石患者。尽管后腹腔镜手术取石术在一些外科重建手术中具有一定的优势，但目前尚不能成为治疗肾结石的标准治疗手段。
对于直径≤20mm或表面积≤300mm2的小结石，ESWL由于其无创、低并发症、无需局麻或全麻的优点而成为治疗这一类型肾结石的标准治疗方法。而对于体积较大的结石，ESWL虽然也能够成功碎石，但采用PNL能更快更有效的碎石。但是需要特别强调的是，在进行PNL时，肾盏内结石的完全清除需要术者具有相当的专业技术和经验。
对于巨大肾结石是采用ESWL还是采用PNL一直存在着争论。采用ESWL的缺点是需要多次反复治疗并且治疗后易发生结石碎片的残留。但是需要注意的是，除非采取了彻底防止结石残留的精确措施，PNL这一结石治疗方式仍不可避免的会发生结石碎片残留。
尽管残留的结石可以发展成为新的结石，但有报道认为这种危险性其实是相当低的。有必要对有结石碎片残留的患者进行跟踪随访的另一原因是尿石症具有遗传特征，本身就有复发的可能。
经皮行介入溶石治疗可以完全清除感染性结石的残留碎片并且降低结石复发的危险。这种治疗方法也可作为胱氨酸结石的辅助治疗手段。
对于尿酸结石，口服溶石药物是首选的治疗措施。另外，碎石后再行溶石治疗可提高溶石速度，因而适于较大的尿酸结石患者。
附件A给出了通过椭圆形结石的投影直径估计结石表面积的方法。
表15和16综述了根据结石大小及种类选择治疗方式的标准。
